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近日，国家医保局公布10例2021年第二期曝光典型案件。
图源：国家医保局
一、山东省淄博市精神卫生中心违规使用医保资金案
经淄博市医保局根据线索调查，发现淄博市精神卫生中心（第五人民医院）通过诱导参保人挂床住院违规使用医保资金，涉及34269.30元。
当地医保部门处理如下：
1. 追回淄博市精神卫生中心违规使用的医保资金；
2. 要求该院限期整改；
目前，该院违规使用的医保资金34269.30元已全部追回，行政罚款全部到账。
二、广东省东莞市清溪友华医院欺诈骗保案
当地医保部门处理如下：
1. 追回违法所得医保资金；
2. 将该案移交公安部门进一步处理。
三、黑龙江哈尔滨市双城区达康中医医院欺诈骗保案
经哈尔滨市医保局调查，发现哈尔滨市双城区达康中医医院涉嫌通过编造假病历、串换项目等手段骗取医保资金，涉及97969.03元，另发现该院多种药品（“注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠”“奥美拉唑注射液”“骨肽注射剂”等）存在超医保限定支付等违规情况，涉及72081.75元。
当地医保部门处理如下：
1. 依据协议规定，追回违法获得和违规使用的医保资金；
2. 解除双城区达康中医医院医保定点服务协议，对违规行为进行通报；
3. 将该案移交公安部门进一步处理。
四、吉林省长春市农安县鸿泰医院欺诈骗保案
当地医保部门处理如下：
1. 追回鸿泰医院违法所得医保资金；
2. 解除鸿泰医院医保定点服务协议；
3. 将该案移交公安进一步处理。
五、四川省泸州市泸县石桥镇卫生院违规使用医保资金案
当地医保部门处理如下：
1. 追回泸县石桥镇卫生院违规所得医保资金；
2. 暂停该院中医理疗科医保服务3个月；
3. 将该案移交泸县纪委监委进一步处理。
纪委监委经研究处理如下：
1. 院长尹某某受党内警告处理；
2. 副院长唐某某受党内严重警告处理；
3. 医生梁某某和徐某某受党内严重警告处理；
4. 医生王某某和胥某某受行政记过处理。
六、浙江省台州市仙居华仁中西医结合门诊部欺诈骗保案
当地医保部门处理如下：
1. 追回该门诊部违法所得医保资金，根据协议扣除相应违约金；
2. 解除该门诊部医保定点服务协议；
3. 将此案移送公安部门进一步处理。
七、湖南省岳阳市岳阳楼区居民刘某某殷某某欺诈骗保案
经岳阳市岳阳楼区医保局调查，发现居民刘某某、殷某某涉嫌通过伪造医疗费票据报销医疗费用，分别骗取医保资金15309.39元和27146.79元。该案移交公安后，进一步固定了有关证据，确定以上违法事实。
经当地法院审理判决如下：
1. 被告人刘某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年，缓刑一年六个月，并处罚金3000元；
2. 被告人殷某某犯诈骗罪，判处有期徒刑一年六个月，缓刑二年，并处罚金3000元。
目前，刘某某、殷某某违法所得医保资金42456.18元已全部追回。
八、山西省临汾市乡宁县参保人刘某某冒名就医案
当地医保部门处理如下：
1. 追回刘某某违法所得医保资金；
3. 责令该院限期整改；
4. 将该案移交公安部门进一步处理。
九、江苏省张家港市参保人欧某某欺诈骗保案
经当地法院审理判决如下：
十、安徽省潜山市参保人肖某某欺诈骗保案
经安徽省潜山市医保局调查，发现参保人肖某某于2018年12月10日因交通事故受伤入院治疗，获得该事故责任方支付的交通事故赔偿款之后，其子肖某涉嫌于2019年4月28日以非法占有医保资金为目的，通过故意编造隐瞒事实，虚假填报《参保人员受伤情况表》，骗取医保资金34059.50元。
当地医保部门处理如下：
1. 追回肖某某违法所得医保资金；
2. 将该案移交公安部门进一步处理。
目前，该参保人违法所得医保资金34059.50元已全部追回。
医疗保障是一项重要民生工程，医保基金是人民群众的“救命钱”，打击欺诈骗保、维护基金安全是医保系统的首要任务。持续保持“零容忍”高压态势，对违法违规行为发现一起、查处一起，持续出重拳、出硬招、打硬仗，坚决打好欺诈骗保“歼灭战”。
Editor
作者
好医生-李芙蓉
Source
来源
国家医保局
Notice
说明
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