“用药荒”究竟应该如何破解？
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“用药荒”究竟应该如何破解？铁拳男人国语
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药品短缺，无论是廉价的常用药，还是一些昂贵的“救命药”，都已不是偶发现象。
过去几年，“药荒”轮番上演：“鱼精蛋白”“西地兰注射液”“他巴唑”“地高辛片”“放线菌素D”等全国断供……大城市几乎如是，更遑论小基层。
良医难为无药之治，解决基层医生“用药荒”问题迫在眉睫。
当前，我国基本药物制度采取自下而上的推进方式。从现有的政策来看，越是在基层，非基药的选择面越窄，由此导致不同级别医疗机构用药目录难以实现真正的衔接。
有基层人士反映，一些大医院医生在基层帮扶时发现，不少高血压患者还在使用复方利血平、珍菊降压片等药物，这让帮扶医生感到无从下手，只有将患者带到上级医院就诊。
于是，基层医生不禁发问：常规药物减少，患者如何双向转诊？没有药，基层医生在临床诊疗的过程中十分迷茫。
过去，因为一些基层医疗机构用药管理混乱，不同部门先后出台政策加以整治。
不难看出， 基层医疗机构用药行为受到三大因素塑造：一是基本药物目录，二是医保药品目录，三是招标采购工作。
- 首先，卫生行政部门对政府举办的基层、二级、三级医疗机构基本药物品种数量占比有明确要求，分别为不低于90%、80%和60%，政策留给基层选择非基本药物的空间十分有限。
- 其次，医保部门出于控费目标和防范大处方行为，对不同级别医疗机构使用医保药品的权限、额度和适应症都有严格限制，否则不予报销。例如，2020年新版医保目录中72个中成药就有适用人群和适应症限制；同时，40个中药注射剂只允许二级以上医疗机构使用。这对于规范辅助用药虽然具有一定意义，但客观上又造成了基层用药空间进一步缩窄。
- 此外，省级药品招标采购对医疗机构有完成用量的考核，后者会充分考虑其自身特征提出需求。例如，根据本院优势科室情况，采购向日常用量大的药品倾斜，小众类药品往往难以顾及。
如何破解基层用药难题？
01
提升卫生院医疗服务能力
对乡镇卫生院基本的医疗服务能力加以提升，这也是国家大力推动基层回归诊疗的。
随着诊疗服务的回归，基层医疗机构职能逐渐丰富，也将反向推动用药需求和结构发生改变。
02
医共体内部信息互认
2020年12月29日，国家卫健委等八部门联合印发了《关于进一步规范医疗行为促进合理医疗检查的指导意见》。
文件明确，2021年6月底前，紧密型城市医疗集团、县域医疗共同体内要实现检查资料共享和结果互认同时，鼓励二级以上医疗机构面向区域内其他医疗机构提供检查服务。
信息互认对解决上级医院转诊患者用药需求，加强上下级医院用药衔接均有重要作用。
03
基本药物、医保药物做一定区分
基本药物制度由卫健部门出台，基层药物限用目录由医保部门出台。在三医联动的基础上，将二者做出一定区分，基层医生开具处方也将更加灵活。
根据现有文件发现，宁夏回族自治区已开展行动。虽然医保基层限用目录药品仍然不能报销，但允许基层医疗机构使用，这将极大方便患者就医。
04
减少公众不合理用药需求
增强基层医生对基本药物目录和临床指南的认知度，提高合理用药水平，从而完善有关药品的公众教育，减少不合理用药和相关需求，增强处方依从性。
Editor
作者
好医生-闫妍
Source
来源
光明日报、基层医师公社
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