武邑县医院：慢病管理新模式助推医院科学发展丨蓝色县域
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孟夏伊始，衡水市武邑县的温度就已达到36℃。如同这般热烈的天气，武邑县医院争创二甲的工作也正如火如荼地推进中。
“我们医院目前的首要任务是完成二级甲等的审核！”刚走进医院会议室，该院副院长刘国强便向健康界透露了这一令人期待的目标。
作为一家二级综合性医院，武邑县医院历经两次搬迁之后，由初始的诊所“蜕变”成为集医疗、急救、预防、保健、科研、教学为一体的县级综合性医院，承担着全县32万人民的医疗保健任务。
见证了医院数十年的变迁，副院长刘国强相当有“话语权”。回忆与医院一路走过来的日子，刘国强感慨万千，“如今医院各方建设都在蓬勃发展，焕发着新的生机。”
武邑县医院
上下联动促进医疗规范化
众所周知，医院等级评审是对医院管理、规模、功能设施、人员技术、医疗质量、医疗服务水平等综合素质的科学、客观、准确评价，是医院上档次、树品牌、促发展的必然要求。为了让武邑县医院早日实现升级，刘国强可谓下了一番功夫，第一步就是积极借力上级知名医院。
“自2005年以来，我们与河北医科大学第三医院（省三院）建立了对口帮扶关系，长期有五六名专家在本院对口支援。哪个学科需求多一些，就从哪个专业上进行支持。”刘国强表示，这项举措极大地帮助了院内的规范化诊疗与管理，同时促进了院内重点学科的快速发展。
河北医科大学第三医院来院授课
“基层不强”是长期以来制约卫生健康事业高质量发展的主要短板，也是整合型医疗卫生服务体系建设的限制之因。2017年，国务院办公厅在《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》中明确提出，在全国范围内推进“县域医共体”模式，武邑县医院也借此机遇谋得了进一步突破。
2020年，武邑县医院成为了全县医共体的牵头医院。“全县500多村医、乡镇医生与我们形成了一个整体，县、乡、村的医务人员可以统一管理。”村医管日常，乡医定期查，县里调方案，必要再住院。刘国强看到，这项举措有效提高了患者依从性，患者往往都是放心而来、放心而回。
“全县医务人员早已相互熟悉，所以患者来到县医院后，可以直接找到对应医生做进一步诊治。经过必要的检查，将疾病诊断弄清后，他们也可以直接‘拿走’县里制定的治疗方案回去治疗。”
县域医共体的形式促进了医疗技术的同质化发展，也极大完善了患者全方位的管理模式。刘国强补充道，患者回到村里后他们还会进行跟踪服务，例如他们建立了一个患者微信群，大家有任何事情都可以在群里咨询医生。
推进县域医共体建设的目的就是加快提升基层医疗卫生服务能力，让县域内居民不出县就能享受到优质医疗服务，推动构建分级诊疗、合理诊治和有序就医的新秩序。对于那些病情较重、县级医院无法处理的患者，武邑县医院同样找到了解决方案。
“我们处理不了的患者可以快速转诊到衡水市人民医院进行治疗，经上级医院确诊后，在病情允许的情况下仍然可以转回来。”刘国强表示，2021年医院与衡水市人民医院建立了医共体模式，这为医院的转诊服务提供了快速通道。
“上下联动”的模式让武邑县患者享受到了全周期的照护，刘国强欣慰地看到，慢性疾病患者获益尤为明显。“大病不出县，慢病有人管，防治相结合，县域共发展。”
加强科学化管理水平
“服务百姓、奉献社会”是武邑县医院的终极目标，作为慢性病的主要病种，县域糖尿病的管理同样成为了医院的主要任务之一。
刘国强认为，慢病管理本身也是分级诊疗。“像糖尿病，按照分级诊疗的模式，初筛或管理在社区、村卫生室，一般的日常检查在乡镇卫生院，已确诊或者是有并发症、急症发生的患者到县医院就诊，这是真正地做到分级诊疗，这样也把糖尿病管起来了。”
尽管“上下联动”的模式极大地缓解了院内糖尿病患者的就医需求，然而面对这个“难啃的骨头”，刘国强与内分泌科主任王双义有了另一个规划：在科室科学化管理上发力。
刘国强告诉健康界，医院通过“轮流培训”来实现科室人员的科学化建设，例如派遣医护人员前往衡水市人民医院进行为期至少三个月的学习。
武邑县医院新入职人员岗前培训
白天去，晚上回；带着问题去，带上答案回。在王双义看来，如此“经济有效”的“送出去”模式不仅让科室人才队伍越来越有厚度，也让科室内糖尿病患者受益颇多。平日发现患者的治疗方案不太理想，科室医生通过“同城进修”模式往往能让患者的治疗方案得到快速及时的纠正与完善。
为了让院内科室工作流程更便捷，工作效率更高，武邑县医院特别推行了“6S”管理模式。王双义解释道，6S是一个企业管理模式，发源于日本，成长于美国，壮大于中国，主要内容为整理、整顿、清扫、清洁、素养、安全。正是因为对患者安全的重视，6S的观念已经融合到内分泌科的方方面面，医院也因此荣获了节能型医院的称号。
如何真正实现医院科学发展？刘国强表示，除了患者的口碑反馈外，医院的职能科室也发挥了促进作用。
刘国强介绍，目前院内职能部门每天都要去科室进行检查与指导，也会通过一些信息手段来管理，通过引进财务管理、药品管理、物资管理和绩效考核等软件，将各职能科室的工作量化、细化，从而也实现了医院的精细化管理。
“有些问题反馈回来之后，我们就能尽快解决，也能够有更多的精力和时间来发展业务，管理患者。”这对于深扎临床的王双义来说，颇有感触。
为了进一步改善广大人民群众就医环境，提高医院服务能力，2021年武邑县医院决定新增建一座门诊病房楼。4月17日，门诊病房楼建设项目正式开工。刘国强透露，新楼将在2022年10月底建成，门诊、医技、外科病房将一体化，医院的布局和就医流程将更加合理，内分泌科室的床位也可达40多张。
医院扩建后门诊效果图
同时医院还不断引进中央监护系统、无创呼吸机、肺功能监测仪、排痰仪、B超、螺旋CT、X光机、射流雾化装置、胰岛素泵和C肽胰岛素释放试验等高端设备，这都为糖尿病及其并发症的诊治提供了有力支撑。
脚踏实地惠及更多患者
出色的人才、先进的技术以及完善的设备是优秀学科建设的重要保障，王双义却认为，科室腾飞的秘诀在于脚踏实地地管理好每位患者。
武邑县医院内分泌科对糖尿病患者管理的不同之处在于，他们会对糖尿病患者进行准确分型和全面胰岛功能的评估。“我们利用先进科学的方法及早对糖尿病进行分型，这对治疗指导意义重大，对胰岛功能展开全面评估更利于科学监测，从而反映每个阶段的治疗效果。”
与此同时，内分泌科还特别注重糖尿病并发症以及合并症的管理。王双义说，除进行常规的糖尿病化验检查项目外，我们会对糖尿病视网膜病变、肾脏病变、神经病变及心脑血管、下肢血管并发症同样进行密切监测，做到早发现、早治疗，从而有望延缓或逆转并发症进展。
副院长刘国强下乡义诊
“‘3C’疗法也将是我们的‘秘诀’之一。”刘国强向健康界介绍，该疗法是通过实时动态胰岛素泵系统，创新性地将实时动态血糖监测、胰岛素输注与糖尿病综合管理软件整合在一起，可以帮助患者快速、精准、安全地达到血糖控制目标。
医护共同监督患者治疗是内分泌科设置的服务准则，在患者管理和教育方面，医护合力更是成效明显。“医生通过通俗易懂的语言向患者科普疾病知识、治疗方案为主，护士则更多的是照护患者心理、情绪，以及普及用药基本知识，饮食指导、协助功能恢复等，并对糖尿病患者进行定期随访。”
患者宣教活动
除此之外，内分泌科特别制定了糖尿病“三级预防模式”，并且成立了县内首个糖尿病教育中心。“在这个中心，医院会定期举行科普讲座，对患者和高危人群进行一对一的糖尿病健康教育，进一步指导他们的健康饮食、科学运动以及合理监测，而院内特设的营养科和康复医学科也让糖尿病患者的全程管理如虎添翼。”王双义说道。
院内康复大厅
考虑到医护监督可能不及患者家属的时时陪伴，所以内分泌科同时调动起患者家属的力量，争取做到每日及时的监督与反馈。看到院内的糖尿病患者获得多重保障后，刘国强和王双义甚是欣慰。
“空腹血糖受损的人群有很多，但这类人群却往往被人们忽视，而且他们对自身的健康也不重视。”王双义对“隐形糖人”的全面筛查有自己的“扫盲”方法：一是从糖尿病患者家属筛查入手，建立一级亲属预防管理网络，并及早开展筛查工作；二是通过下乡义诊开展大范围的早期筛查、患者病情登记以及科学宣传教育。
这一做法得到了刘国强的高度认同和支持，“医院斥资100多万购置了设备齐全的体检车跟随义诊，超声、影像甚至是妇科检查都能实现。”
下乡义诊活动
“上有专家，下联基层，全员科普，持续改进。”令王双义更为欣喜地是，通过下乡活动，内分泌医护人员与患者建立起了信任，内分泌科在当地的影响力也逐渐提升。
武邑县医院获得“实践基地”称号
2021年3月18日，武邑县医院被国家卫健委授予“蓝色县域”实践基地的称号，刘国强对医院的发展更有信心了。“我们将以内分泌科的建设为抓手，带动全院的整体升级。”
“以人为本，争创县域一流医院”，武邑县医院正向武邑人民展示着它的新面貌、新气象。
【编后记】
为助力县级医院内分泌科室建设，发挥县级医院作为县域医疗的龙头作用，提升县域内分泌诊疗水平，协助县级医院更好地承接患者下沉带来的相关诊疗工作。2017年，受国家卫生健康委员会医政医管局委托，北京协和医学院公共卫生学院与中国老年保健协会联合主办了“糖尿病预防与控制相关卫生政策研究与县域内分泌学科发展助力工程试点”项目——蓝色县域项目。该项目以内分泌尤其是糖尿病为切入点，通过县域内医疗资源纵向整合，探索符合中国国情的慢病管理之路。
项目试点启动至今，成功帮助近1900家医院参与到“蓝色县域”项目中来，医院综合能力得到显著改善，有效提升了县域医疗机构的糖尿病管理能力。2021年，健康界将对“蓝色”县域项目的多个实践基地进行走访，探寻其内分泌学科建设的思考和成效，记录县域医院内分泌学科建设的成长和发展。
人物名片
刘国强
武邑县医院业务副院长，内科主任医师，现任河北省预防医学会营养饮食与疾病防控专业委员会第一届委员会常务委员、衡水市卒中学会第一届副会长、衡水市医学会内科学分会第一届委员会委员、衡水市医学会神经内科专业委员会副主任委员、衡水市医学会内分泌、糖尿病分会委员。从事临床工作三十余年，医院业务管理工作十余年，擅长内科常见病、多发病诊治，尤其在心脑血管病、内分泌疾病方面经验丰富、技术精湛。在慢病管理县域医共体建设方面，起到带头引领作用。曾在国家级核心期刊发表论文十余篇，主编著作3部，完成市级科技成果2项。
王双义
现任武邑县医院院长助理，大内科主任，呼吸与危重症医学科、内分泌科主任。是河北省医学会感染分会委员，衡水市医学会呼吸分会常委，衡水市医学会心血管分会常委，擅长呼吸系统、内分泌常见病及多发病的诊治。如慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、肺心病、糖尿病、甲亢甲减等的治疗，近年来致力于间质性肺疾病、肺癌、肺部感染性疾病的研究，重视呼吸力学，对经鼻高流量，呼吸机颇有研究，力推肺功能检查，特别重视睡眠呼吸暂停的病人，重视睡眠检测的检查，首先引入胰岛素泵，支气管镜技术，特别重视慢病管理，慢阻肺和糖尿病是两大慢病人群，分别建了两个微信群，定期进行宣教，大大提高了患者战胜疾病的信心，获得省科技进步奖二等奖一项，发表论文数篇。
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