医生5分钟就排出了老外胸痛不是心脏病，胸痛到底有哪些常见原因
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作者：心血管王医生
“王医生！会诊！赶紧快点！外国人胸痛！”
是不是外国人，王医生也要快点，因为胸痛无小事；可别因为自己的原因引起国际纠纷，哈哈！
3分钟抵达急诊，详细询问病史，听诊查体，嘱咐护士再做一份心电图。
5分钟后王医生最后给出意见：目前排除心脏引起的胸痛，可以先做一个胸部CT，请相关科室会诊。
为什么王医生这么果断排除了国际友人的心脏问题呢？
因为：
第一、多份心电图没有任何动态演变；
第二、患者描述的症状为咳嗽后疼痛加重，翻身、呼吸后疼痛加重，王医生还担心自己与老外对话有误会，还请翻译多次询问，确定老外理解我的问题，并且老外描述的准确。心肌缺血、心绞痛、心肌梗死引起的疼痛都和咳嗽、呼吸等等没有直接关系，不会因为这些动作加重，所有可以排除心脏引起的胸痛。
第三、加之查体也未发现心脏相关体征。
所有，王医生排除了老外是因为心脏引起的胸痛。
胸痛是急诊第二大疾病，也是我们每天的工作之重，因为胸痛无小事。
常见的胸痛都有哪些原因呢？
1、心绞痛：当然首先我们会想到心绞痛，心绞痛多为阵发性的，且位置固定但不局限，每次2-15分钟左右肯定能好，多于劳累后发作或加重，和体位没有直接关系。如果心绞痛持续那么就是心肌梗死啦！（心绞痛的详细鉴别，请查看王医生其他胸痛文章。）
2、主动脉夹层：胸痛剧烈，撕裂样疼痛，持续不缓解，常与心肌梗死想混淆，发作时心率快，血压高，双上肢血压压差较大，胸部检查提示纵隔增宽等等。
3、肺栓塞：胸痛、或咯血、或呼吸困难为典型肺栓塞表现，发作时心率快、血压下降、血氧饱和度下降，心电图有右心负荷增重的表现。
4、心包炎：心包炎常有胸痛，化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗等。心包本身炎症可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。多为持续性，出现大量心包渗出时疼痛缓解，但可有胸闷、气促、血压低等情况。
5、胸膜炎：胸膜炎为胸痛刺痛，常与呼吸有关，深呼吸加重，有发热症状，胸片提示胸膜增厚少量渗出等，仔细询问病史可诊断。
6、带状疱疹：这个也是个令无数心内科医生尴尬的鉴别诊断，为病毒感染所致，疼痛剧烈，难以忍受，为持续性，起初可无疱疹出现，可有前驱感冒病史，心电图无动态变化、血液及胸片无异常，数天后可以疹子出现，易破溃感染。当然心肌梗死合并带状疱疹极为少见，我就见过一例。
7、心脏x综合症：其实就是心脏神经症，女性多见，有时也会有心电图不典型的变化，多为持续性，明显的焦虑，但冠脉造影正常。
8、还有急性皮炎、皮下蜂窝织炎、肌炎、肋间神经炎、肋骨骨折、急性白血病、多发性骨髓瘤、心肌炎、胸膜肿瘤、自发性气胸、肺炎、肺癌、纵隔炎、纵隔脓肿、纵隔肿瘤、食管炎、食管裂孔疝、食管癌等等等等。
胸痛如此常见，又如此难以鉴别。
胸痛持续不缓解，立即拨打120，因为您根本不知道是不是急性心肌梗死，是不是主动脉夹层，是不是肺栓塞，剩下的就交给医生！
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