脑梗康复治疗，十大原则和具体措施
作者：胃肠病科普 2020年中国癌症新发病例数前三位分别是：肺癌（82万）、结直肠癌（56万）、胃癌（48万）。而肠镜检查是下消化道恶性肿瘤筛查和疾病诊断的金标准，早期肿瘤还可以在肠镜下手术治疗，免钢管设备,怎么知道自己的八字,盐田区行政服务大厅,
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作者：颜玉富广州和谐医院神经修复医学中心
颜玉富广州和谐医院神经修复医学中心
把握康复治疗十大原则
1正确地掌握康复医疗的适应证
对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者，应先以内、外科处理，待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。
2早期开始康复
病情稳定后24 - 48h开始，国家“九五”攻关课题研究认为，康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后，应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。
3临床性康复
在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题，可以促进患者神经功能的康复。
4预防性康复
强调二级预防与康复同步进行，批判地接受Brunnstrom的6级论，预防“废用”和“误用” 比发生“废用”和“误用”后再“康复治疗”好得名。如预防痉挛比发生痉挛后再治疗痉挛简单得多和有效得多。约有40%脑卒中病人可有复发，应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素，预防和减少复发。
5主动性康复
强调随意运动是偏瘫康复的惟一目的，批判地接受Bobath的理论和实践。应尽快用主动性训练取代被动性训练。需要意识到：被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应/共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。
6在不同的阶段采用不同的康复方法和程序
根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法，如Brunnstrom、Bobaath、Rood、Pnf、Mrp、Bfro 等方法。
7强化的康复程序
康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。
8综合性康复
多种损伤(感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等)要综合考虑。如卒中患者多合并严重心理障碍，应严密观察和关切卒中病人有无抑郁、焦虑，它们会严重地影响康复进程和最终疗效。
9全面的康复
不但有身体水平的，更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复，包括生活能力与社会活动能力的提高。
10长期的康复安排
脑的可塑性是终生存在的，需要成年累月地坚持。因此，必须发展社区康复，以达到“人人享有康复服务”的目标。
具体康复措施
1急性期的康复治疗
急性期康复治疗的时间一般在患者生命体征稳定、神经学症状不再发展后48h开始。此时不必要求患者完全清醒或有较好的交流能力，但应具备初步的交流能力以及对痛有反应。
(1)积极处理临床合并症 采取相关内科治疗，对生命体征在必要时仍需监护。
(2)积极预防和处理临床并发症 包括褥疮、呼吸道感染、泌尿系感染、深静脉血栓、肩痛和肩手综合症的预防。
方法如下：
①用气垫床预防压疮，每4 -6h翻身1次，或采用蛋蒌型泡沫塑料硬床垫，每2h翻身1次，注意观察皮肤有无压疮征。
②注意保护足跟、肘关节和骶尾部等骨突处。
③用防垂足夹板防止跟腱挛缩;用枕头防止下肢外旋。
④麻痹肢体可以进行被动关节活动，在患者昏迷、完全偏瘫、或其他原因无关节自主运动时，应采取维持关节活动度的被动运动。
活动顺序由大关节到小关节，活动幅度由小到全范围。动作轻柔切忌粗暴，并应多做抗痉挛模式的运动，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髋、屈膝、踝背伸的运动。
⑤正确的卧姿和翻身方式
正确的翻身活动：一旦患者神志清醒、生命体征稳定，体力有所恢复，应首先开展这一早期床上活动，以减少伸肌痉挛的发生。
向健侧翻身：仰卧位，双手十指交叉，患手拇指置于上位，双下肢髋、膝关节屈曲;将交叉的双手举起，再向健侧摆动，借助惯性翻向健侧;必要时治疗师一手扶住患侧臂部，另一手扶握患足，帮助患者转动骨盆或肩胛。
向患侧翻身：仰卧位，举起交叉的双手，先向健侧偏，再向患侧摆动，借助惯性，翻向患侧。因为可以充分利用患侧上、下肢。所以几乎不需要辅助。
⑥监控护理好留置导尿管，执行改善大、小便的常规，并注意会阴清洁。
⑦喂食时应注意有无呛咳、吞咽困难，进食后清洁口腔。
⑧对于昏迷的患者尤其要注意预防并发症的发生，具体的方法有：a.定期翻身。b.用胸背拍打和震颤的技术使肺内分泌物易于排除。c.保持关节正常活动度。d.正确的体位摆放预防关节挛缩。
2恢复期的康复治疗
分期目标：可分早期、中期、后期进行。在理论上可应用罚Brunnstrom的分期原则而采用不同方法治疗。
(1)软瘫期：利用各种方法恢复或提高肌张力、诱发肢体的主动运动。
(2)痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现。
(3)改善期：促进选择性运动和速度运动更好地恢复，继续控制肌痉挛。
训练程序
(1)床上训练。
(2)坐起及坐位平衡训练。
(3)从坐到站起训练。
(4)站立及站立平衡训练。
(5)步行训练(步行前准备运动，扶持步行、改善步态的训练，上下楼训练、复杂步行练习)。
(6)上肢及手功能训练(肩关节和肩带的活动，肘关节活动f腕关节屈伸及桡、尺侧偏移;掌指、指间关节各方向的活动以及对掌，对指，抓掌，击掌等，手的灵活性，协调性和精细动作训练)。
(7)作业治疗训练。
中期康复
(相当于Brunnstrom恢复阶段3-5期)
此期患者可明显表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于Brunnstrom恢复阶段3 -5期。
1康复目的
抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意地独立地运动，提高各关节的协调性，逐渐恢复患者的运动能力。
2中期康复方法
卧位：被动—助动一主动
坐位方法如下：
①患侧上肢支撑训练。
②患侧上肢支撑下做小范围屈伸肘关节。
③患手向前推物或双手交叉拾物。
④手背推移物体。
⑤前臂旋转压橡皮泥。
⑥患侧下肢屈髋运动。
⑦手指夹拾小物体(越过中线)
⑧健侧下肢肌力训练。
⑨患侧下肢屈/伸膝运动。
站立位方法如下：
①站立平衡训练 左右前后移动重心。
②站立平衡操 双手交叉(可视情况而定)前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。
③坐站控制训练及分解练习。
④双手支撑墙面做肘关节屈曲/伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。
⑤双腿前后站立，重心移动以小范围屈/伸患膝。
⑥髋伸展位屈膝。
⑦屈髋屈膝准备迈步。
⑧患侧下肢内收/外展和下降骨盆训练。
⑨扶持下单腿分别站立。
⑩低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。
⑪足跟着地训练。
⑫双杠内步行训练(三点) 健侧上肢向前扶杆--患侧下肢跟进--健侧下肢上前一步。
⑬扶拐步行训练(三点、二点) 健手扶拐向前--患下肢向前迈步--健足跟上。
⑭上下楼梯训练 次序：上楼健手扶--健侧下肢--患侧下肢;下楼健手扶--患侧下肢--健侧下肢。
⑮床边ADL训练 洗漱、穿脱衣服、两便处理等。
3中期康复安排
以上各项基本需要治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45min，每周练习4-5天。家庭内1天1次，下午可指导家属练习1次。
4注意事项
所有的关节应保持最大关节活动范围，且治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜;治疗师应恰当保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。
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