为何医美容易在“院感”上栽跟头？
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作者：感控说
我在韩国参观过不少医美诊所，有些机构看上去相当简陋，比如，有一次在江南一家诊所参观的时候，陪同人员随手推开一扇门，里面正在做双眼皮呢，那人赶紧说声对不起，把门关上了，然后领着我们继续参观。
这个场景给我留下了深刻印象。或许国内的医美同行中，有很多人都去韩国交流过，这样的场景，应该不陌生。
不知道这样的韩国诊所是否给国内同行带来了某种错觉：医美机构用不着那么较真，你看人家韩国医美诊所，手术室随便进，院感有那么重要吗？
错觉来自于，并非韩国医美同行不重视院感，而是人家医美行业专业经过细分，有些简单的手术确实不需要高级别无菌环境，但是如果是必须无菌环境的，人家做的非常严格。在韩国，一个做双眼皮手术的医生，一般是不碰其他手术的。
很多国内的民营医美机构，在院感上吃过亏。
院感是医院感染管理的意思。院感的诸般环节、层次已经细致入微，早已定型，有规律可循，展开讲属于专业领域。
在医疗机构的开办和经营中，院感属于典型的重要而又容易忽略的事情。
以医美来讲，
流传着很多典型院感故事和事故，
比如：
●某位大专家做手术的时候，被医疗机构糟糕的院感给坑了，一台普通的手术，弄成了厌氧菌感染，处理了很长时间，才侥幸过关；
●某位从大三甲医院退休的护士长，能把一家医美专科医院的手术室管理，严格到从三甲出来超过一年的医生都受不了的程度；
●一个江湖地位超然、技术水平很高的美外专家自办门诊，这头还在做学术报告，那头家里因为院感规范出了大问题，被卫生监督“抄家”；
●毕竟美容医院300张床以上的规模罕见，一般专科和门诊、诊所都不会配备专门的医院感染管理人员，老板和经营管理部门每周例会、甚至每天晨会都会嘱咐相关部门要重视院感工作，但是一旦被检查（自查），出问题的概率，比预计的大很多。
这些事故事一直在发生。尤其是医美机构，整体都不太大，院感管理肯定不如大型医疗机构完善。可是医美机构虽然体量小，但是面临的院感工作范围与大机构几乎一致。
因此，如何在医美机构里，做好院感，不增加太多成本，在效率达标的情况下，做到合格，不成为扯后腿的扣分项，是一个很重要的话题。再进一步，如何把院感管理从成本中心做到利润中心，成为吸引顾客和求美者的亮点？也是一件有人尝试且有一定收益的积极探索。
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院感管理：现代医疗的重要基础
医学发现并确立院感制度，时间漫长，很多人为此付出巨大代价，当然，也作出了巨大贡献：
19世纪40年代，匈牙利医生伊格纳兹·塞麦尔维斯（Ignaz Semmelweis）在维也纳的产房内实行洗手制度，以此来降低死亡率，但是他失败了，被同僚排挤。到了1861年，他因为行为越来越古怪，被关进疯人院，最终死于右手严重感染。所幸，到了19世纪末20世纪初，细菌等病原体认知和院内感染（包括“洗手”制度）逐渐在医学界确认下来。
另外一个故事来自南丁格尔。1854年克里米亚战争中，英军没有专业护士，伤员死亡率42%以上；有了专业护理后，伤员死亡率降到2.2%。南丁格尔的生日是5月12日，现在是国际护士节。这里我们记住南丁格尔的另一个身份：统计学家。
统计学是院感管理的重要基础。因为院感面对的是“看不见的危险”，细菌等病原体肉眼不可见，至今也没有即时显现的检查和观测方法，否则也没有手术室空气培养后再去检测的规矩了。但是统计学帮助医学家和院感管理者们找到了正确的方法，在统计规律之下，那些确认过重要而有效的院感流程和制度，背后是“非常刚”的科学和统计规律。
近年来，国内开设美容外科的机构，为了表达自己的“专业和优秀”，会选择建设千级或者百级层流手术室，并且不厌其烦地写进市场营销文案，以此吸引求美者，同时也吸引医生加盟。但是，很多时候稍加留意就可以看到一个怪现象：
手术室越来越高级，院感能力原地踏步，甚至倒退。
在医美经营者眼中，一家机构的院感水平，不但代表机构的整体运营水平，也代表着医生与护理团队的协作水平。可以说：好的机构一定有好的院感管理。
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如何做好院感管理
我手头有2006年版卫生部《医院感染管理办法》，是为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》《医疗机构管理条例》和《突发公共卫生事件应急条例》等法律、行政法规的规定制定的。还有中国医药科技出版社2013年出版，张凤云、郭广英编著的《医院感染管理》。还有一份由十四个文件组成的《医院感染管理规章制度汇总》。稍微翻一翻，关于院感的文件、制度、通知、报告数不胜数。
但是，这些都是起点，不意味着就能做好院感管理。本文不涉及细节，谈谈医美机构如何做好院感管理。
1. 制度和规则先行。前文说过，院感是前人的经验与教训，是科学与统计的成果，不要因为“可视程度低”，就不重视，务必要有严格和可落地执行的制度和规则。目前不但有传统的表格化管理工具，还有集成在HIS系统内的医院感染管理信息系统，还出现与电子病历整合的趋势。制度和规则已经有了，要选适合自己机构的，这不难，用心即可；
2. 授权与用人。院感部门容易在运营和管理里被边缘化。因为如果做得好，没出事，看不见功劳；做的不好，换人换团队换系统，还是看不出功劳，这是一个以不出事为标准的部门。
把院感放到重要而合理的位置，需要明确授权和正确用人。有很多医疗团队的院感管理给我印象深刻。一面是医生和管理者重视，一面是执行团队往往有一个特别干净利落做事彻底的护士长盯着。这几乎是不大的医美机构最好的搭配方法。
3. 可视化。院感可视化工具很多，除了表格和电子仪表盘，还有“纯物理”的方法。比如：初创的机构，立规矩的时期，把需要换鞋的分隔处，摆一个椅子面一样高的“大门槛”，要进入医疗区的人，先朝外坐着，脱鞋；然后转过去，换鞋。这个办法很土，很有用。有的机构在员工休息处或者非营业用大厅内，公示各部门“打卡巡更”表单，如果院感相关工作没按时完成，醒目提示，并建立数据汇总上报制度。让不可见或者可视性差的院感可视化，非常有用，效率很高。
4. 检查与激励。与品质内控、季度自查、部门互查的形式开展日常检查，并与绩效考核适当挂钩。务必奖励优秀者，比如按营收或者手术量、保持无院感不良事件的时间制定奖惩制度。
5. 从被动到主动。医疗机构管理，尤其是院感管理的难处在于一直被外力驱动。很多院感管理是被动的，因此压力大，效率差。院感管理能不能变被动为主动？可以的，在护理和医务部门内部做好鼓励机制，并与市场营销和机构内容输出结合起来，适当向业务端倾斜。
6. 与合规管理整合。主动做合规管理的医美机构，院感是合规的基础之一。医疗合规是大趋势，把院感纳入合规管理体系，是另外一个“名正言顺”的解决途径。
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院感管理的技术与工具
这里给出的技术与工具是逻辑性的，从经营管理角度，提出几个看法，供专业人士审视、参考。
1. 形式化与仪式感。院感面对的往往是摸不着看不见的目标。因此要特别强调仪式感，就像大三甲的主任查房，要隆重而庄重，充满仪式感和形式美；
2. 电子化与交叉检查。ISO质量管理系统讲究质量事件可追踪、可回溯、可改进。院感管理完全可以参考。采用电子化手段，融合防篡改的区块链技术，可以在信息采集和监督上得到高效率工具。连锁经营的集团内部机构之间、单体机构的兄弟单位之间，可以开展交叉检查。大家关上门找问题，发现问题“出出汗、红红脸”一定是好事情；
3. 手册和指南。新冠疫情等突发公共卫生事件、国家部委和地方各级管理部门发布和更新的通知、规定、细则；国际和同行的先进经验和最新动态等，都需要院感管理有及时更新的手册和指南。有条件的机构自行编制，条件不具备的机构可以从行业协会等处获得，实在没有，可以大家组织专家，尽快搞起来；
4. 培训和传承。院感培训应当在医务部门和与医务部门有关的部门纳入入职培训和定期培训。国外很多医疗机构，尤其是外科专业，甚至会对患者或者其家属做专项培训，医疗机构不是普通的商业场所，对住院、手术、陪护、探视等都有院感方面的要求，要做好告知和培训。建立良好院感管理传承对一家机构的院感持续保持高水平至关重要。很多协和妇产专业的医生，谈起医疗传承来，没几句话就会提到林巧稚老主任留下的宝贵财产。医美行业也需要有越来越多的这样的例子。
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后 记
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