麻醉可以治病吗？
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作者：米勒之声
麻醉是在治病吗？
麻醉的产生最开始针对的是疼痛，外科手术治疗疾病时常带来巨大的疼痛，这需要我们麻醉医生来发挥治疗疼痛的作用，以保障手术的平稳进行。在这种意义上疼痛是一种症状；但其实，疼痛本身也可以是一种疾病，世界卫生组织就明确指出，急性疼痛是症状，慢性疼痛是种病，并在2018年给慢性疼痛编制了疾病编码。麻醉不仅能缓解急性疼痛，而且还能治疗疼痛相关的疾病。
麻醉治疗学是近年来新提出的一项概念，是指通过运用麻醉药物、方法技术和理念来治疗慢性难治性疾病的一门新兴学科。不仅包括慢性疼痛，也包括了慢性难治性非疼痛性疾病，强调通过麻醉药物、技术等手段对原发疾病进行治疗，以达到治愈或长期稳定的目的。
麻醉能治疗哪些疾病？
除了围手术期的疼痛管理以外，麻醉还在很多疾病治疗中发挥重要作用。
01 慢性疼痛
早在2000年，第10届国际疼痛研究学会（IASP）上，人们就达成共识“慢性疼痛是一种疾病”。慢性疼痛包括慢性颈肩腰腿痛、癌症疼痛、神经病理性疼痛等多种疼痛。
慢性颈肩腰腿痛的治疗
（1）脊柱内镜技术：用于腰椎间盘突出症、颈椎间盘突出症、颈胸腰椎黄韧带肥厚骨化致椎管狭窄导致的肢体疼痛麻木、无力等的治疗。
（2）等离子射频技术：用于颈椎间盘膨出、腰椎间盘膨出导致的椎间盘源性颈肩痛和腰腿痛的治疗。
（3）射频热凝技术：用于椎间盘源性疼痛和脊椎退行性变导致的疼痛以及肿瘤导致的脊神经痛的治疗。
（4）阿霉素技术：用于脊神经相关疼痛的后根神经节的治疗。
（5）骨水泥成形技术：用于肿瘤脊椎转移导致的疼痛以及骨质疏松性椎体压缩骨折疼痛的治疗。
（6）胶原酶技术：用于颈腰椎间盘突出症的治疗。
（7）药物治疗：非甾体抗炎药治疗效果较好，但应注意此类药物的消化系统不良反应，尽量采取个体化治疗。
神经病理性疼痛的治疗
（1）阿霉素技术：用于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、脊柱源性神经痛、开放固定术后疼痛等的治疗。
（2）射频热凝技术：用于三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、舌咽神经痛、会阴部疼痛、脊柱源性神经痛等的治疗。
（3）三叉神经半月节球囊压迫技术：用于三叉神经痛的治疗。
（4）脊髓电刺激术：用于中枢痛、幻肢痛、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、开放固定术后疼痛等难治性疼痛的治疗。
（5）CT引导下精准神经介入技术：用于神经相关疼痛的治疗，如癌性疼痛、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛等。
（6）药物治疗：对神经病理性疼痛治疗效果较好的药物是抗癫药物，如加巴喷丁、普瑞巴林等。
混合性疼痛的治疗
（1）脊髓电刺激术：用于难治性脊柱源性神经痛、癌性疼痛等的治疗。
（2）鞘内泵技术：用于癌性疼痛等难治性疼痛的治疗。
（3）药物治疗：混合性疼痛以阿片类药治疗效果较好，常用药物包括美施康定、奥施康定、芬太尼贴剂、丁丙诺啡贴剂和注射用药物等，但其不良反应不容忽视，如恶心呕吐、瘙痒、便秘等，因此，混合性疼痛的治疗应考虑药物联合治疗，如阿片类药与抗癫药物和非甾体抗炎药联合应用。
其他治疗技术
（1）银针技术：用于软组织疼痛、脊柱平衡失调导致的疼痛等的治疗。
（2）红外热像技术：用于慢性疼痛的诊断和疗效评价。
（3）超声引导下神经介入技术：用于神经相关疼痛的精准介入治疗。
（4）针刀、触发点等技术：用于软组织疼痛等的治疗。
02 顽固性失眠
顽固性失眠（慢性失眠）是临床常见的一种重症睡眠障碍，作为常见的生理心理疾病，主要表现为睡眠时间严重不足和（或）睡眠质量显著下降，症状反复发作，病程大于6个月，经两种以上不同种类的药物系统治疗仍有症状。
睡眠障碍患者往往具有交感神经功能亢进，副交感神经功能抑制，交感/副交感神经功能不平衡的特点。因此，通过星状神经节阻滞治疗能够明显改善以交感神经功能亢进为主要特征的睡眠障碍。除此之外应对症结合一些心理治疗如认知行为疗法等。
麻醉与睡眠中心诊疗室
03 牛皮癣、银屑病
银屑病是 T 细胞介导的自身免疫性炎性皮肤病，其特征是皮肤表面发炎，表皮增生，角化过度，血管新生和异常角化。常规用于治疗银屑病的方法包括局部和全身用药，以及光疗和多种方法的联合疗法。所有这些疗法都有一定的局限性，如疗效差和高复发率等。
（一）硬膜外阻滞有效治疗寻常型银屑病
研究表明，硬膜外阻滞可减弱或抑制交感神经信号的传出，导致免疫应答的各个组成部分发生改变，包括Th细胞。硬膜外阻滞可防止或减轻过度的应激反应，从而阻止伤害性刺激传入。
已有临床研究表明，从阻滞交感神经的角度达到治疗银屑病的目的，因此不需要达到运动神经阻滞的程度，所以采用1%利多卡因，因其半衰期为1 h左右，所以硬膜外每1 h追加1%利多卡因5 ml；因硬膜外穿刺是有创操作，治疗间隔时间应尽量延长，皮肤角质细胞的更新大约在4周左右，因此治疗间隔选择6周。该患者治疗2个疗程后，皮肤病变开始改善，超过80%皮肤病变消失，瘙痒感消失。随访未见任何并发症发生，此后3个月，患者未使用任何其他类型的疗法。因此，提示利多卡因硬膜外阻滞治疗银屑病是比较快速、安全有效的方法。
（二）丙泊酚联合东莨菪碱静脉麻醉治疗
二十世纪七十年代，中国的麻醉科医师刘刚发现，曼陀罗和镇静药物联合使用的静脉麻醉可以使 87%的银屑病患者的银屑病斑块完全消退。
东莨菪碱是曼陀罗中主要的托烷生物碱。东莨菪碱对于中枢神经系统作用较强，能够产生一定的麻醉作用，且能够通过下丘脑－垂体－肾上腺皮质系统调节轴，并抑制乙酰胆碱的类组胺作用，减少体内的超敏反应，抑制自身免疫，从而改善银屑病的发作。东莨菪碱能够直接抑制副交感神经，通过抑制节前纤维而抑制交感神经，改善体内交感－副交感平衡，能够改善银屑病患者微循环，从而改善患者银屑病情况。丙泊酚是全麻用药中最常用的镇静药之一，可以较好拮抗东莨菪碱的中枢兴奋作用。已有临床报道表明丙泊酚联合东莨菪碱的静脉麻醉是一种较为安全有效的银屑病治疗选择。
04 渐冻症
运动神经元病（渐冻症）是一种罕见的、渐进的、原因不明的，以肌肉不断萎缩、无力为主要症状，最终导致呼吸衰竭和死亡的疾病。著名的物理学家霍金就是“渐冻人”。这是一种进展迅速且目前无法治愈的疾病。麻醉治疗可望采用深度睡眠的方法修复病患的运动神经元，从而阻止病情的发展。
05 微循环障碍疾病
微循环是微动脉与微静脉之间毛细血管中的血液循环，是循环系统中最基层的结构和功能单位。它包括微动脉、微静脉、毛细淋巴管和组织管道内的体液循环。微循环障碍是血液理化性质的改变，使管腔狭窄，血液流速或减慢或血栓形成，使局部组织缺血缺氧甚至坏死，引起一系列临床症状，健全的微循环功能是保证体内重要脏器执行正常功能的首要前提。
神经阻滞能改善微循环障碍，如星状神经节阻滞治疗能够通过抑制交感神经功能，调节心血管系统去甲肾上腺素( NE) 浓度，从而达到治疗循环系统疾病的目的。星状神经节阻滞能够改善微循环功能障碍导致的循环系统疾病，如：雷诺病。星状神经节阻滞还能预防和改善心律失常，如阵发性房颤和难治性室性心动过速等。
06 交感神经功能障碍
交感神经是植物性神经的一部分。由中枢部、交感干、神经节、神经和神经丛组成。人体在正常情况下，功能相反的交感和副交感神经处于相互平衡制约中。当机体处于紧张活动状态时，交感神经活动起着主要作用。如果植物神经系统的平衡被打破，那么便会出现各种各样的功能障碍。
交感神经功能障碍在睡眠障碍、阵热潮红、创伤后应激障碍( PTSD) 等疾病的发病过程中有重要作用，而星状神经节阻滞治疗能够降低交感神经张力，因而在上述疾病的治疗中发挥重要作用。而麻醉药物和治疗技术诸如星状神经节阻滞、硬膜外阻滞、丙泊酚、右美托咪定等，都能够有效降低交感神经兴奋性。麻醉治疗学主要纠正自主神经功能平衡障碍和调节机体应激反应，通过恢复自主神经功能的平衡，改善机体的应激状态，从而达到治疗的目的。
麻醉治疗已逐步应用于临床并取得了较好的疗效。
麻醉治疗，未来可期！
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