术中液体加温对老年脊柱手术患者术后加速康复的影响
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作者：古麻今醉
周源1 郑权友2 王顺宏3
1重庆两江新区第一人民医院麻醉科 401121；2陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院泌尿外科，重庆 400020；3陆军军医大学西南医院江北院区/中国人民解放军陆军第九五八医院麻醉科，重庆 400020
国际麻醉学与复苏杂志,2021,42(11):1179-1183.
DOI：10.3760/cma.j.cn321761-20210422⁃00413
基金项目
国家自然科学基金（81900628）
ORIGINAL ARTICLES
【论著】
本研究纳入107例老年脊柱手术患者，观察了IFW（术中液体加温）对患者术中体温变化、出血量、PACU停留时间和术后住院时间的影响，探讨IFW对老年脊柱手术患者ERAS（术后加速康复）的影响。
1 资料与方法
1.1 病例资料
本研究纳入接受脊柱手术治疗的老年患者为研究对象，全部病例为腰椎间盘突出（LDH）和椎管狭窄（SCS）患者。
随机将纳入的患者分为2组，分别为术中使用常温液体组（Control组，54例）和术中液体加温组（IFW组，53例）。两组患者性别比、年龄、ASA分级和BMI等差异无统计学意义（P均>0.05）。见表1。
1.2 麻醉方法
患者常规术前禁食12 h、禁饮6 h，术前肌内注射阿托品0.5 mg。患者进入手术室后进行心电监护，并连续监测体温。麻醉诱导：舒芬太尼0.6 μg/kg、丙泊酚1.8 mg/kg和苯磺酸顺阿曲库铵0.15 mg/kg。麻醉维持：丙泊酚4~8 mg·kg−1·h−1、瑞芬太尼0.1~0.3 μg·kg−1·min−1和右美托咪定0.4 μg·kg−1·h−1。为防止出现低血压，通过泵注多巴胺以维持SBP于100~140 mmHg，将多巴胺稀释至1 g/L，根据患者实时血压灵活调整泵注速度。
1.3 术中液体加温及体温监测
手术室温度设置为22 ℃，从麻醉诱导开始，IFW组输入的全部液体采用液体加温仪加热后输入，加温仪温度调至41 ℃。Control组输入常温液体。术中采用心电监护仪动态监测患者体温变化，乙醇纱布擦拭非输液测腋动脉部位皮肤后，用胶带将热敏探头固定于腋窝，上臂贴紧胸壁夹住探头，分别记录麻醉诱导前、麻醉诱导后、手术开始后1 h和手术结束时4个时间点体温；患者麻醉诱导前体温为基础体温，另外3个时间点体温与基础体温的差值即为体温变化值。
1.4 术中出血量监测
从切皮开始，通过吸引器将出血收集到带刻度的吸引瓶内，术中出血量为吸引瓶内液体体积减去冲洗液液体体积，再加上手术敷料所沾染的血液体积（手术后敷料总重量减去手术前总重量，再除以血液密度1.05 kg/L）。
1.5 术后寒战评估
手术结束、患者意识恢复后，麻醉医师观察并记录手术患者术后寒战发生情况，如有发生，给予保温毯加热等处理措施。
1.6 PACU停留时间和术后住院时间
计算患者PACU停留时间，PACU停留时间=出PACU时间−进入PACU时间。术后住院时间为手术后患者住院天数。
2 结 果
2.1 IFW对术中患者体温变化的影响
为排除手术种类、术前Hb、血小板计数、麻醉时间和手术时间等因素对结果的影响，比较了两组患者上述各因素的差异，结果显示，上述各因素间差异无统计学意义（表2）。
通过心电监护仪记录患者在手术室中的体温变化，结果显示：IFW组患者手术开始后1 h［（−0.41±0.4） ℃］和手术结束时［（−0.45±0.5） ℃］的体温变化值显著小于Control组上述2个时间点的体温变化值［（−1.4±0.3）℃、（−1.3±0.6） ℃］（t值分别为11.86和10.08，P均<0.001），而麻醉诱导后两组体温变化值差异无统计学意义（t值分别为0.000和1.186，P均>0.05）。以上结果表明：IFW可有效减少老年脊柱手术患者术中体温丧失。
2.2 IFW对患者术中出血量和术后寒战发生率的影响
为观测IFW对术中出血的影响，对两组老年脊柱手术患者术中出血量进行了对比。结果显示：IFW组患者出血量为（396±23） ml，少于Control组的（497±57） ml（t=4.708，P<0.01）。此外，还计算了两组患者术中输液量和输血量的总体积（表2），结果显示，Control组患者输液量（t=3.531，P=0.023）和输血量（t=4.132，P=0.031）均多于IFW组。以上结果表明：IFW可有效降低患者术中出血量、输液量和输血量。
两组患者术后寒战发生情况分析结果显示：IFW组术后寒战发生率为9.43%（5/53），而Control组术后寒战发生率为31.48%（17/54），两组差异有统计学意义（χ2=7.96，P<0.05）。以上结果表明IFW可明显降低老年脊柱手术患者术后寒战发生率。
2.3 IFW对患者PACU停留时间和术后住院时间的影响
为进一步观察IFW对患者术后康复的影响，观察了患者PACU停留时间和术后住院时间。结果显示，IFW组PACU停留时间为（60±13） min、术后住院时间为（6.3±0.9） d，均明显少于Control组的（81±18） min（t=3.416，P<0.01）和（8.6±0.9） d（t=5.394，P<0.01）。结果表明：IFW可明显缩短老年脊柱手术患者术后康复时间。
3 讨 论
在本研究中，观察了IFW对老年脊柱手术患者术中体温变化、出血量、输液/输血量、术后寒战发生率、PACU停留时间和术后住院时间的影响。结果显示，与输入常温液体的Control组患者比较，IFW可显著抑制患者手术开始后1 h和手术结束时体温下降（P<0.05）、减少术中出血量（P<0.05）和输血/输液量（P<0.05）、降低术后寒战发生率，并且缩短了PACU停留时间和术后住院时间。以上结果表明，IFW有助于老年脊柱手术患者的ERAS。
术中维持合适的体温对手术的正常进行和术后快速恢复至关重要。在本研究中，采用液体加温仪对手术患者输入的液体进行了加热，可有效抑制麻醉和手术引起的患者体温降低，尤其在手术开始后1 h和手术结束后更为明显。通过麻醉手术中全程对患者体温进行监测，IFW并不会使患者体温升高至异常水平，相反，IFW会更好地纠正患者的低体温症状。本研究结果中IFW组寒战发生率较低，也说明了IFW可有效减少术后寒战发生。此外，在手术过程中，需要输入液体维持患者有效循环血量和机体内环境；出血量较大的手术，输入液体量也会较大。因此，还观测了患者术中出血量、输液/输血量，结果表明，与输入常温液体相比，IFW可显著减少患者术中出血量、输液量和输血量。由于IFW组体温变化值显著小于输入常温液体的Control组，据此，我们推测，患者出血量的差异可能与低体温对患者凝血功能的抑制作用有关。
在本研究中，观察了患者PACU停留时间和术后住院时间，结果显示，IFW可显著缩短PACU停留时间和术后住院时间，加速患者康复。本研究也有一些不足之处。首先，Control组患者术中出血量较IFW组多，应动态检测患者术中凝血水平。其次，IFW组患者术后住院时间更短，应进一步检测患者术后感染水平和其他并发症，明确手术后住院时间的变化是何种因素导致的。
国际麻醉学与复苏杂志
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