避坑指南--细数高血压的危险因素
作者：陈子杨 求学时候，你们上级会告诉你，贴化验单很重要，你可以从中间发现很多关于病情的蛛丝马迹，可他们从来不贴。 轮转时候，你的上级会说，写病历很重要，你可以在书写病历的时候梳理你的治济南到威海多少公里,saintpetersburg,全国大学四六级考试报名网,
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作者：高血压大夫.
高血压有哪些危险因素？
高血压的危险因素种类很多，包括遗传因素、年龄以及不良生活方式等多方面都可能诱发高血压，其中70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关。随着高血压危险因素聚集，高血压患病风险就会增大。
01高钠低钾饮食
高钠低钾膳食是我国人群重要的高血压发病危险因素。世界卫生组织（WHO）推荐普通人每天钠盐摄入量为5克，而我国居民平均每天钠盐摄入量为8~15克；世界卫生组织推荐每人每天钾的摄入量为3.51克，而我国人群每天钾的摄入量只有1.89克。
02超重和肥胖
超重和肥胖是高血压患病的重要危险因素，尤其是中心型肥胖。超重和肥胖人群的高血压发病风险是体重正常人群的1.16~1.28倍。
03过量饮酒
高血压的患病率随饮酒量增加而增加，高血压患者中约 5%-10%是由过量饮酒引起的。过量饮酒包括危险饮酒（单次饮酒量：男性41-60 g，女性21-40 g）和有害饮酒（单次饮酒量：男性60 g以上，女性40 g以上）。
04长期精神紧张
人在紧张、愤怒、惊恐、压抑、焦虑、烦躁等状态下，体内交感神经兴奋，从而升高血压。研究显示，精神紧张者发生高血压的风险是正常人群的1.5倍左右。
05体力活动不足
我国城市居民（尤其是中青年）普遍缺乏体力活动，体力活动不足是高血压的危险因素。
06其他因素
其他危险因素还包括年龄、高血压家族史、合并糖尿病、血脂异常等。近年来大气污染也备受关注，有研究显示大气中的一些污染物与高血压发病可能相关。
高血压逐步年轻化，年轻人千万别疏忽
近期发表在《Hypertension》上的一项阜外医院宋雷教授为通讯作者的多中心横断面研究，通过重复的血压测量访视评估了来自中国６个中心的12-17岁在校青少年的高血压患病率，并确定了相关的危险因素。
其中，基于美国标准初诊和确诊青少年高血压的危险因素主要有：男性、父母有高血压史、心率较快、腰围大和肥胖与初诊高血压相关。与正常体重者相比，超重者确诊高血压的风险是正常体重者的2.211倍，肥胖者确诊高血压的风险是正常体重者的3.085倍。
基于中国标准的青少年高血压患病率和危险因素的事后分析发现，初诊高血压标化患病率为24.5%，确诊高血压标化患病率为8.8%，均显著高于AAP指南估计值。男性、父母高血压史、心率较快、宽腰围和肥胖同样是初诊和确诊高血压的危险因素。
血压波动过大更危险
“降压是硬道理”这一说法已被大多数人接受，但不少人并不知道，血压无论降与不降，只要忽高忽低、上下波动大，都会使高血压这一“无形杀手”的杀伤力更强。血压水平忽高忽低会直接影响到心脏、脑、肾脏等重要器官的血液供应，还可能诱发严重的疾患（如急性心肌梗死、脑卒中等）。规律应用β受体阻滞剂可通过抑制过度激活的交感神经活性，在降低血压的同时，能够减慢心率，降低心肌收缩力和心脏耗氧量。
优化降压效果，双控才是硬道理
对于交感神经过度兴奋的高血压患者，以及伴有快速型心律失常、冠心病的高血压患者，β受体阻滞剂仍可以作为首选药物。心率增快导致高血压患者心血管事件及死亡率增加，因此如何控制高血压患者心率，使得血压、心率双达标是临床医生重点关注的问题。
心率增快不仅与高血压发生率和靶器官损害呈显著的正相关，而且还与心血管事件和全因死亡率密切相关。对此，国内外共识指南均分别结合国家实际情况设定了心率干预切点，其中我国共识建议将我国高血压患者的心率干预切点定义为静息心率>80次/分。
因此β受体阻滞剂是心率增快的高血压患者，尤其是合并冠心病、心衰和心律失常的患者首选的降压药物。其中第三代α/β受体阻滞剂（如阿罗洛尔）能够同时抑制中枢神经系统、降低外周血管阻力、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）活性和阻滞心脏β受体，实现血压、心率双重控制。更具有α受体和β受体双重阻滞作用，因此能部分抵消彼此的不良反应。
参考文献
[1] 中华医学会心血管病学分会高血压学组,中华心血管病杂志编辑委员会.中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识[J].中华心血管病杂志,2021,49(6):554-563.
[2] Liu K, Li C, Gong H, Song L, et al. Prevalence and Risk Factors for Hypertension in Adolescents Aged 12 to 17 Years: A School-Based Study in China. Hypertension. 2021;78(5):1577-1585.
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