对话｜上海一妇婴院长：十几岁女孩就得卵巢癌如何防治妇科肿瘤？
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近年来，我国妇科肿瘤发病率逐渐攀升，且有不断年轻化的趋势。当前女性妇科肿瘤有哪些种类，治疗难点在哪里？诊治方式做出了哪些改变？女性应该如何预防？
近日，上海市第一妇婴保健院院长、妇科主任医师王育接受了澎湃新闻（）记者采访，对上述疑问作出解答。她透露，在中国，卵巢癌是妇科生殖系统发病率最高的肿瘤之一，死亡率高居妇科恶性肿瘤之首，她在临床上就发现有十几岁女孩得恶性卵巢肿瘤的案例。为此她呼吁，不要认为身体没有异常就不体检，不要认为没有症状就没有肿瘤，不要认为年轻就不会有问题，不要认为卵巢上的小问题不会是大问题。
王育：女性生殖系统肿瘤包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌，目前肿瘤的发病率都有逐年上升的趋势。其中宫颈癌和子宫内膜癌的早期发现率比较高，因为子宫颈癌可以依靠HPV筛查，子宫内膜癌有不规则月经出血的症状，且有宫腔镜检查实现早期发现，5年生存率有所提升。
而卵巢癌作为三者中恶性程度最高、转移率最高的肿瘤，是女性健康的重大杀手，还具有年轻化的趋势，有过十几岁的女孩得恶性卵巢肿瘤的案例。
卵巢癌具有三大难点：首先，卵巢位于盆腔深处，肿瘤早期没有症状，只有当肿块伴随着腹水，引发腹胀时才来就医，此时往往已经是中晚期了；其次，卵巢癌早期极易在盆腹腔广泛种植性转移，可以到达膈肌、盆底；再者，70%的患者经历术后化疗后，3年内都会出现不同程度的铂类耐药，这些因素都导致70%的卵巢癌患者活不过5年。
王育：在治疗策略上，我们对于手术质量、医疗团队都提出了要求。为提升多脏器手术的清除率、减小创伤，医生需要掌握单孔腹腔镜、达芬奇手术机器人等技术，解读遗传学报告，掌握肿瘤内科学知识，根据病人的个体化情况，选择不同的手术方法。医疗团队也从单一的妇科转变为多学科联合诊治，培养团队内的肿瘤内科医生，及时更新妇科肿瘤疾病的救治模式。
由于70%的病人三年内会有不同程度的铂类药物耐药的情况发生，在化疗药物上，我们提出精准化和个体化的要求。医生需要依据分子病理如基因突变，错配修复缺失等对卵巢癌进行分类，为精准施治提供分子病理诊断学基础，并为卵巢癌病人寻找到最优的组合用药。比如一些卵巢癌突变基因与肺癌相同，这就需要将肺癌的化疗药物用到卵巢癌上进行治疗，提升治愈率。
在对病人的治疗过程中，我们提倡全周期的理念。术后治疗过程中，会通过心理医生和营养科的介入，保证化疗病人的心理健康和营养，帮助患者度过这段身心痛苦的过程。同时，通过建设互联网信息化平台，我们会将每一位接受手术的病人都纳入到全程管理体系中，做到长期随访，早发现，早诊断，早干预，早治疗，提升预后效果。
王育：研究表明BRCA基因突变会造成卵巢癌遗传倾向，因此医生需要对具有BRCA基因突变家族史的高危人群进行精准预防，如缩短体检周期、结合肿瘤标记物查看动态曲线变化，还可以根据大数据对生活方式进行干预。
医生还需要“跳出卵巢癌来看卵巢癌”，解读基因检测报告，对于妇科、肺科的用药等知识都有所了解。
王育：紫杉醇和卡铂这些传统的一线药物没有变化，但辅助用药有所改进。研究表明，利用PARP的靶向药物如“奥拉帕利”治疗由BRCA基因突变引发的卵巢癌可以达到48.6个月的无疾病进展期，有效改善五年生存率。另一种PARP“尼拉帕利”则针对全人群都可以有PFS（无进展生存期）的获益。
王育：并非女性肿瘤都与雌激素有关，但药物补充的雌激素可能会让子宫内膜增长，出现不典型增生，诱发子宫内膜癌。正常饮食并不会对肿瘤产生影响，但更年期补充激素需要遵照医嘱，按照雌孕激素比例配给。
王育：我想用“四个不”进行概括：不要认为身体没有异常就不体检，不要认为没有症状就没有肿瘤，不要认为年轻就不会有问题，不要认为卵巢上的小问题不会是大问题。
我建议，女性一定要定期做妇科体检，如超声和肿瘤标记物，发现异常、有家族遗传史、45岁以上的高发年龄段的人群还要缩短体检频率，确保早发现、早治疗。
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