国是说丨推动全国新医改向纵深发展
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李成刚
国务院办公厅日前印发《深化医药卫生体制改革2021年重点工作任务》（以下简称《任务》）提出，2021年的重点工作任务是进一步推广三明市医改经验，加快推进医疗、医保、医药联动改革；促进优质医疗资源均衡布局，完善分级诊疗体系；坚持预防为主，加强公共卫生体系建设。《任务》强调要勇于担当作为，敢于触碰利益，大力推广三明市医改经验，持续深化医改。
自2009年新医改若干意见发布之后，在中央政府的顶层设计引导和地方倒逼力量共同作用下，深化医疗体制改革试验在全国各地广泛开展，“三明医改”就是为数众多的医改典型之一。
三明市并不在国家首批公立医院改革城市名单之中，由于三明市本级城镇职工医保基金面临巨大的运行压力，引起当地政府高度重视，从而倒逼地方政府在没有大量增加财政投入的前提下，通过一系列体制机制创新，把医药费用降下来，使之可以与既有的医保财务状况相匹配。这种针对医疗资源存量进行的“手术”，主要措施包括“三医联动”“两票制”“年薪制”“三保合一”和组建医保局等。从结果来看，“三明医改”通过打破医药领域的既有利益格局，致力于“使医院回归公益性、使医生回归看病角色”，极大地压缩了医药流通领域的灰色利益空间，为保障医保基金的安全运行提供了虽不能完全治本，但可以在一定程度上治标的解决方案。
2021年医改重点任务要求大力推广三明市医改经验，按照“腾空间、调结构、保衔接”的路径，以降药价为突破口，推进药品耗材集中采购，深化医疗服务价格改革，深化人事薪酬制度改革，推进医保支付方式改革，推动公立医院高质量发展。推广“三明医改”的经验，表明中央政府在科学地认识和合理地概括地方医改典型的同时，推动医疗服务改革向纵深发展的坚定决心。“三明医改”的意义和价值在于其攻坚克难的担当精神和迎难而上的改革勇气，通过创新体制机制突破利益藩篱；通过对医院和医务人员这个医改中最核心的力量进行“修正手术”，改变了医务人员的目标函数，破除了原来顽固生存于医院和医务人员之中的逐利性；通过强化医疗、医保、医药联动改革，破解了诸如薪酬制度改革等难题，建立了一套比较完整的政策体系和实施路径。
事实上，中国医改所面临的诸多问题，并非一个“三明”就能够完全解决。“三明医改”作为一个试验田，在医疗存量资源的改革上作出了表率，进而向全国推广，推动医疗改革实现从量变走向质变。医改所面临的局面是十分复杂的，如“三明医改”在医疗存量资源上做文章之外，如何做好增量资源的改革也同样重要。医药费用快速增长，除了“三明医改”所暴露出来的问题之外，分级诊疗机制的严重缺乏也是主要原因之一。医疗卫生资源分布结构和城乡居民就医模式的不合理，使大量的医疗卫生资源集中在城市下不去，从而推动了医药费用的快速增长。加快恢复正常的分级诊疗机制，在不打破既有利益分配格局的前提下，通过做增量形成新主体，最终推动整个医疗卫生领域利益结构的优化与重构，亦同样是中国医改实践面临的一个重要课题。
推广“三明医改”的经验，或者可以看作是“十四五”时期乃至未来10年，进一步深化医药卫生体制改革的标志性事件，体现了中国新医疗改革敢于硬碰硬、敢于打破既有利益格局重构医疗服务体系的挑战精神，“三明医改”的经验不是唯一，毫无疑问还有更多的典型经验在深化医改的征途上涌现，只要为民办事、为民解忧，一切为了人民的执政宗旨不变，医疗服务改革就会永远在路上。
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【中国经济时报--中国经济新闻网 http://www.cet.com.cn】
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