别不上心，这类医疗机构和参保人员将要受到惩戒！
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别不上心，这类医疗机构和参保人员将要受到惩戒！玄天九界
12月03日，天津市医保局发布关于《天津市医疗保障信用评价管理办法（试行）》（下称《办法》）和《天津市医疗保障信用分类监管制度（试行）》（下称《监管制度》）公开征求意见的公告。
根据公告，天津医疗保障将实行信用评价，并分为A、B、C、D、E五个信用差等级，E级的医疗机构和参保人员将受到联合惩戒。
图｜天津市医疗保障局
办法的评价主体
机构类
指本市行政区域内医疗保障定点医疗机构、定点零售药店 （以下简称定点医药机构）；
人员类
指享受我市医疗保障待遇人员 (以下简称参保人员)和在定点医药机构中提供医疗保障服务的从业人员，含医保医师、医保护士（师）、医保药师等 （以下简称医保从业人员）；
其他
其他参与本市医疗保障活动的单位和个人。
办法的管理内容
1、定点医药机构是否按照有关政策规定和服务协议约定，履行自身权利及义务，诚信规范经营，维护医疗保障基金安全。
2、医保从业人员的从业行为是否符合医疗保障政策规定，认真核实就医、购药人员身份，杜绝“乱收费、乱检查、乱用药、乱结算”等。
3、参保人员是否遵守国家相关法律法规和医疗保障政策规定，依法享受医疗保障待遇，不骗取医疗保障基金及医疗救助基金。
4、定点医药机构、医保从业人员及参保人员其他医疗保障诚信行为。
办法的信用等级、评价与修复
实行积分制管理
医疗保障信用评价实行积分制管理评定方法采用 千分制，总分1000分。
评价结果划分：A级为信用优秀、B级为信用良好、C级为信用中等、D级为信用较差、E级为信用差五个等级。
信用评价实行动态管理，通过医疗保障信用信息管理平台实现自动计分，自动评定，即时公示，影响期到期后且涉及的情形已消除的扣分清零，未消除的情形在下一影响期仍列入评分。
建立健全信用修复机制
对已纠正失信行为、完成信用整改、消除不良影响，依据有关规定，经当事人向认定部门申请， 可进行信用修复，但不撤销失信记录。
失信主体信用修复后，依法依规对该信用评价主体采取的失信惩戒措施予以解除，及时更新系统信息。不符合信用修复条件的不予修复，并书面告知。
监管制度中，对A/B/C等级的定点医药机构分别提出了 激励措施，对D/E等级的定点医药机构提出了 惩戒措施；
对A级医保从业人员及参保人提供了一些便利服务，将E级医保从业人员和E级参保人依法依规纳入联合惩戒对象。
该办法有利于建立完善医保信用评价管理制度体系，为信用化监管提供法律保障。不过还需要进一步制定和完善医保信用评价管理制度体系的实施管理细则，细化违规行为的扣分标准，确保监管信用体系实施的可操作性。
参考：天津广播 天津市医疗保障局
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