急性心肌梗死后，心脏病发病风险升高？看看中美两方专家怎么说
最强效的染发剂是永久性染发剂，在美国和欧洲约占所有染发剂的80％，在亚洲则占更大的比例。 近期，有一项新的研究表示，在家中使用永久染发剂染发的女性不会承受更高的癌症风险或癌症相关的alive歌词
急性心肌梗死后，心脏病发病风险升高？看看中美两方专家怎么说alive歌词
急性心肌梗死（AMI）是危害人类健康的重大疾病，在发达国家被称为“头号杀手”，是世界范围的主要死亡原因。近年来，随着美国“胆固醇教育计划”的广泛开展和AMI治疗指南的积极推广，美国AMI的患病率和死亡率得到有效的控制，呈现逐年下降趋势[1]。
而根据最新发布的《中国心血管健康与疾病报告2019》中提及，中国心血管病患病率仍处于持续上升阶段。据2017年报告显示，心血管疾病死亡率仍位居首位，每5例死亡中就有2例死于心血管病。
图1：2017年中国农村居民（A）和城市居民（B）主要疾病死因构成比（%）
根据马尔科夫模型预测，未来20年间中国将新增2100万急性冠脉事件，发生700万例心源性死亡。有调查显示，我国各级医院再灌注治疗的比例低于美国，同时，发病至再灌注治疗时间更是与之有较大的差距[2]。值得注意的是，AMI发病率的增加给个人、家庭和社会带来沉重的负担，控制AMI发病率，提高AMI的救治水平，成为心血管领域的一个重要课题。
近期，来自中国及美国的科学家分别在两大顶级期刊发布了最新调查研究，对近十年来，中美两国的AMI后幸存的患者，其心脏病复发率、预后与死亡作出了详细的流行病学统计，形势不容乐观。
美国AMI后心脏病复发率显著下降，女性尤甚
2020年9月21日，美国心脏协会旗下顶级期刊《Circulation》发布了最新的研究，结果显示，在2008年至2017年间，在美国患AMI后幸存的患者，在一年内心脏病发作的比例显著下降，且女性下降幅度大于男性[3]。
图2: Trends in Recurrent Coronary Heart Disease Following Myocardial Infarction Among US Women and Men Between 2008 and 2017
该文的主要作者Sanne AE Peters博士表示，虽然AMI治疗后幸存者心脏病复发率下降，但因心力衰竭住院率以及AMI本身的死亡率仍然很高。
该文的研究人员使用政府医疗保险及商业健康保险公司的数据，纳入了2008年至2017年间住院的770408名美国女性和700477名美国男性的数据，对AMI发病率及发病后持续跟踪随访一年内AMI患者复发心肌梗死、复发冠心病事件的发生率作出了详细的统计。
结果显示，在2008年至2017年之间，年龄标准化后，以1000人每年作为单位，女性AMI发病率从89.2/1000降至72.3，男性从94.2/1000降至81.3(多变量调整p- interaction by sex<0.001)；然而，细分年龄亚组后发现，年龄在21-54岁之间的女性及年龄在55-79岁之间的男性的AMI发病率并未下降。
而对AMI幸存者心脏病复发事件进行统计发现，女性的冠心病复发率从166.3/1000降至133.3，男性从198.1/1000降至176.8 (p-interaction<0.001)；全因死亡率在女性中从403.2/1000下降到389.5，在男性中从436.1/1000下降到417.9 (p-interaction =0.82，男女间无统计学差异)。
图3: 2008年至2017年AMI后365天内复发心肌梗死、复发冠心病、心力衰竭和死亡的性别年龄标准化率
该研究显示，在美国2008年至2017年间，AMI发病率显著降低，而AMI幸存者在一年内复发心脏病的概率在出现一个持续的下降趋势。该文作者在讨论中表示：“这或许是因为，心血管病相关的治疗方法及药物的更新，是的AMI的治疗与预防更为先进与规范。”那为何在年轻女性中AMI后心脏病复发的概率没有下降？作者认为，这是由于年轻女性更容易忽视心脏本身存在的问题导致的。
简而言之，在美国，近10年来AMI的防治效果显著，发病率、复发率及病死率都在逐年下降，那么，在中国也是如此乐观的情势吗？
中国心梗复发者年死亡率32%，二级预防药物使用率不容乐观
中国是一个心血管病流行的大国，据估计，至2030年，AMI在中国的患病人数预计将达到2300万。早在2010年，北京阜外心血管病医院就对近15年11 859例AMI患者年龄演变趋势进行研究，发现首发和再发病例中男性平均年龄随年度增加总体呈下降趋势，再发病例中女性平均年龄则总体上升，且高峰发病年龄段1997年-2008年稳定在65岁~74岁[4]。
2020年9月16日，阜外医院的学者在Heart杂志发表的China PEACE研究最新结果显示，在我国真实世界中，有2.5%的患者在出院后1年内心梗复发，其中在出院后1月内复发的比例为35.7%，复发者1年死亡率为32.1%[5]。
图4: Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China
该研究纳入了53所医院因AMI入院后幸存的3387例患者，患者的平均年龄为60.7岁，其中23.1%为女性，使用时间依赖性Cox回归评估复发性AMI与1年死亡率的关系。AMI复发事件分为早期（1-30天），中晚期（31-180天）和晚期（181-365天）。
结果显示，整个急性心梗队列中，1年内的总死亡率为2.8%，但在复发心梗的患者中死亡率高达32.1%。校正基线死亡危险因素后，心梗复发者1年死亡风险是未复发者的25.42倍。在出院后30天内复发心梗的患者中，53.3%在1年内死亡。值得注意的是，在该分析中，28.3%的患者出院时被认为是情况理想而未开具任何二级预防处方药物。
图5: 出院时五种基于指南的药物的处方率
该文作者在文中强调道，中国患者AMI复发的预测因素包括高龄（75-84岁）、院内经皮冠状动脉介入治疗、初次入院时心率> 90分钟/次、肾功能不全以及出院时未服用任何基于指南的药物。
该研究提示，在中国，约有三分之一的AMI复发事件较早发生。复发性AMI与1年死亡率密切相关，尤其是在早期复发。因此，早期加强监护并改善推荐的出院药物处方可能会减少中国复发性AMI。
在中国，因AMI住院的或者比例没有出现显著的下降，虽然病死率有所改善，但是临床医生对AMI幸存者的早期监护意识及二级预防并未很好地完善，相较于美国，仍然具有较大的提升空间。
参考文献：
1. Wang, T.K.M., et al., Trends in cardiovascular outcomes after acute coronary syndrome in New Zealand 2006–2016. Heart, 2020: p. heartjnl-2020-316891.
2. Gao, R., et al., Prospective observational study of acute coronary syndromes in China: practice patterns and outcomes. Heart, 2008. 94(5): p. 554-60.
3. Peters, S.A.E., et al., Trends in Recurrent Coronary Heart Disease Following Myocardial Infarction Among US Women and Men Between 2008 and 2017. Circulation, 2020.
4. 郑昕, et al., 近15年间急性心肌梗死患者的性别年龄演变趋势. 中国循环杂志, 2010. 25(06): p. 441-444.
5. Song, J., et al., Incidence, predictors, and prognostic impact of recurrent acute myocardial infarction in China. Heart, 2020: p. heartjnl-2020-317165.
alive歌词 据英国当地媒体《卫报》15日报道，在英国境内发现了另外一种名为“B1525”的变异新冠病毒。迄今为止，已经发现超过30例该种病毒的感染病例。 来自爱丁堡大学的研究人员发现，该变异病毒在基因序
免责声明：本站所有信息均搜集自互联网，并不代表本站观点，本站不对其真实合法性负责。如有信息侵犯了您的权益，请告知，本站将立刻处理。联系QQ：1640731186
