美国医疗事故理赔金额逐年上升，手术失误是主要原因
3月23日，来自中国香港等研究团队发布了一项新的研究结果，他们开发了一种新的检测方法，这种被称为“GETMap”的方法可用于产前筛查，监测器官移植排异反应，或检测隐藏在体内的癌症。 文章来濑亚美莉步兵
美国医疗事故理赔金额逐年上升，手术失误是主要原因濑亚美莉步兵
1999年，美国医学研究所（IOM）曾发布一份叫做《人会犯错：构建更加安全的卫生系统》的报告，作者通过信息公开梳理，对美国每年出现的医疗事故和患者安全问题进行了深刻地分析，并给出了如何减少医疗事故发生的方法，这份报告使得人们对可避免的医疗事故有了更充分的认识。
但是20年时间过去，美国的医疗事故问题依然没有得到解决，导致每年因医疗事故进行理赔的金额也在不断增加。
近日，波士顿医疗责任专业保险公司Coverys发布最新报告显示，过去10年内，美国每年因严重医疗事故进行理赔的案例超三成以上，且近10年没有太大变化。其中，手术失误和错误诊断仍是最主要原因。
美国医疗事故理赔金额逐年上升
报告《行动起来：十年医疗事故理赔数据背后的问题》分析了从2010年至2019年逾2万份已结案的医疗事故理赔案件，发现如下问题：
一，在过去10年间，医疗事故最终以院方理赔结案的概率基本持平，且理赔金额呈上升趋势；
二，依据医疗事故的严重程度进行划分，每年因包括死亡在内的严重医疗事故而进行理赔的案件约占33%，这一比例自2010年至2019年都没有产生较大波动；
三，就患者年龄而言，35至44岁年龄阶段的外科手术理赔率最高，达12.2%。
报告指出，虽然潜在的风险始终伴随着提供和接受医疗护理服务的过程中，且风险通常在患者出现不良后果时才能知道，但是关于提升患者安全的努力已持续20余年，医院和医疗组织也不断从同行评议和医疗事故报告中吸取教训。然而，这一问题的根源一直没有得到很好的理解。
Coverys业务分析部副部长鲍勃·汉斯康表示，正如数据显示，一些早已存在的关键领域仍表现出相同的问题，20年来的努力远不及此前的预期。
图片来源：Coverys
报告指出，常见的理赔领域包括外科手术、诊断、用药、产科和急诊等。其中，外科手术失误和错误诊断占比最高，分别达到29.2%和27.3%。
外科手术失误仍是主要原因
数据显示，进行理赔的最主要原因是外科手术失误。其中，手术表现占相关案件的78%，占相关理赔金额的72%。
Coverys高级风险专家安·兰布雷希特表示，要想改善这一情况，医疗卫生机构需要关注两个最重要的风险管理因素——专业技能和临床判断。研究表明，两者分别占手术操作失误的38.7%和18%。
图片来源：Coverys
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为此，兰布雷希特提出以下三点建议：
一，推广手术安全检查表。兰布雷希特表示，尽管美国部分地区和欧洲各国已广泛应用手术安全检查表，但其在美国的普及率仍需提高。
二，投资术前模拟实验室。此前已有研究表明，若外科医生能够在术前模拟实验室里进行练习，其手术技能可得到良好的改善，且手术水准也较为稳定。
三，减少手术室内的干扰因素。兰布雷希特表示，医疗卫生机构需要优先考虑减少手术室内的与手术无关的事物。
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诊断失误是第二大原因
与医疗护理相关的原因中，诊断失误是威胁患者安全的第二大因素。
数据显示，患者自身病史和身体状况是导致诊断失误的主要原因，占相关案件的32%，占相关理赔金额的25.9%，其次是检查结果误读，再次是在预约诊断或预约实验室检查的过程中出错。三者合计占诊断失误相关案件的79%，占相关理赔金额的74.7%。
报告指出，影响诊断的因素有很多，包括临床诊断失误、医生自身的偏见、时间紧迫所带来的压力、医生与现代医学知识脱节等。其中，临床诊断失误占比最高，达53.4%，其次是临床信息系统滞后，占19.1%，且两者均呈上升趋势。
图片来源：Coverys
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兰布雷希特表示，医院在改善诊断失误上的努力应集中在以上两点。为此，她提供了以下四条建议。
一，由经验丰富的医生做初步评估。解决诊断失误问题的关键在于对患者的初步评估是否到位，因此需要经验丰富的医生来做这一项工作。然而，在通常情况下，完成这一项工作的是实习医生。
他表示，细节决定疗效，因此在初步评估时哪怕遗漏一个小问题，也会导致一连串的突发情况。
二，构建清晰的决策等级。当医生间出现分歧时，他们需要知道如何升级问题的级别以寻求帮助。
三，使用临床辅助决策支持系统。汉斯康表示，对于医生来说，认可“认知差异性”十分重要。因为医生迫于时间压力，有时会屈从于自己的偏见，即历史经验，并因此作出错误的诊断。而此类系统可帮助医生抛开自身偏见，并缩小重点诊断范围。
四，明晰化咨询政策。兰布雷希特认为，明确咨询的时间、明确传达医生意见的方式可进一步提升诊断的准确率。
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待解决的诸多问题
报告指出，医院及医生需要关注的问题不仅在于目前常见的理赔原因，长期未能解决的问题也需引起重视，例如，与患者间的沟通、手术异物留存和院内感染等。
首先，沟通问题。目前医院最缺乏的是与患者本人的沟通，占沟通问题的50.1%，其次是与患者家庭及其护理人员的沟通，占44.9%。
其次，异物留存问题。大多数相关医疗事故发生在手术过程中，涉及的物件包括外科缝合器、海绵、五金类器械以及未经清点的手术用品，比如医用毛巾等。这一问题的相关案件总数相对较少，自2010年至2019年共发生228起，但其平均理赔金额呈上升趋势。
最后，院内感染问题。包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、艰难梭菌（c.diff）、败血症在内的院内感染事件虽较少发生，但其发生率仍在缓慢上升。此外，数据显示，与此相关的严重医疗事故虽仅占相关案件的3%，但其赔付金额的占比却高达45.3%。
患者安全的未来潜在风险
报告指出，尽管过往的数据可以帮助医院了解目前存在的问题，并采取相关预防措施，但随着新兴科技、新举措的出现和新事件的发生，医院同时也需要对其潜在风险提高警惕。
首先，紧急护理相关问题。尽管自2010年至2019年间，紧急护理相关的结案数量并不多，理赔金额也相对较小，均仅占1%，但两者都呈现了上升趋势。预计未来10年间，随着紧急护理设施的广泛应用，相关案件及涉及金额将有所增长。
此外，与诊断失误相关的指控最为常见，理赔金额也最高，且年均增长率较大。
其次，电子健康档案（electronic health records，EHR）相关问题。此类问题涉及诊断、医药、外科手术、药物使用和产科领域，其中发生率占比最高且涉及金额最大的是诊断相关的案件，理赔总额高达1100万美元。
再次，远程医疗相关问题。报告指出，虽然新冠肺炎疫情期间，远程医疗已显现其潜力，但随之而来的问题也不容忽视。
研究人员表示，未来远程医疗的使用频率将成倍增长，其潜在风险也终将暴露，包括过度依赖技术、无法合理分类护理服务，缺乏与患者的直接接触和缺乏常规临床检查等。
从次，手术机器人相关问题。自2011年至2019年，研究人员共记录了58起与手术机器人相关的案件。其中，最终导致理赔的案件占36%，平均赔付金额约23万美元；与手术操作相关的案件占84%，其中与机器性能相关的案件占比最高；与异物留存相关的案件占17%。
此外，这类问题中最常见的风险类别是技术技能类，占所有相关风险类别的33%。
最后，高级医疗服务提供者（advanced practice providers，APPs）相关问题。报告指出，随着医生数量的不断减少，包括护士长、医生助理、注册助产士和注册麻醉师在内的高级医疗服务提供者正越来越多地担当核心角色。
数据显示，自2010年至2019年，与这类问题相关的案件数量相对较少，且赔付金额较低，为440116美元，但均呈上升趋势。此外，这类案件最终以医院理赔结案的概率达25%。
综合以上全部问题，该报告给出以下三点建议：提升医护人员的信心；从现在开始采取行动；时刻关注医院数据以找到改进医疗服务的最佳方式。
研究人员表示，对于当今医院来说，与财务问题、人际关系和医院声誉相关的压力与日俱增，人们对医院的期望也不断提高。因此，面对当下社会环境，医院坚守此前的努力，不断提高其能力以提供安全、高质量的医疗服务至关重要。
原文来源：
1.A CALL FOR ACTION Insights From a Decade of Malpractice Claims（Converys）
2.DECADE OF DATA PROVIDES INSIGHTS INTO MALPRACTICE CLAIMS AND PATIENT SAFETY（Health Leaders Media）
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