感冒问诊的几个关键点
内藤斐奈
感冒问诊的几个关键点内藤斐奈
最近北京持续严寒天气，好多宝宝持续感冒、咳嗽、不见好转，成了医院的“常客”，家长俨然也成了“半个大夫”，可是家长朋友们真是“了解宝宝”的病情吗？
在门诊医生看病的短短几分钟内能准确、全面、有效地表达宝宝的病情吗？
今天我想跟大家聊一聊针对感冒“医生问诊、家长回答”的几个关键点。
先来看下面两个情景：
情景一
家长： “医生，我家孩子感冒、咳嗽老不好，怎么回事？”
医生：“有痰吗？”
家长：“没有痰，就是咳”
……….
情景二
家长：“我家孩子夜里总咳嗽，白天就好了，有一个月了”
医生：“晚上睡觉有没有出汗，手脚凉不凉”
家长：“其它都好，就是咳嗽”
这样的对话在门诊中非常常见，家长朋友们是不是也没有觉得有什么不对劲？
可是“没有痰”、“其它都好”可能只是家长由于不够客观或者观察不够细心，导致的“判断失误”，使真实病情被掩盖。
那到底如何判断呢？
1、孩子到底有没有痰？
中医讲，有声无痰叫“咳”；有痰无声叫“嗽”；有痰有声叫“咳嗽”。
很多家长只有看见孩子咳出来痰了，才认为是“有痰”，实际上判断是否有痰，要听孩子在咳的时候是不是带有“有痰的声音”。有的孩子咳嗽时有很明显的“痰音”，但咳不出；有的孩子把痰咳上来了，但是又咽了下去；甚至小婴儿在有痰的情况下还不会咳；这些情况都属于“有痰”。
医生问诊时可能会让孩子咳嗽几声听听，但恰好孩子当时没有咳嗽之意，只是清了清嗓子，干咳了几下，很有可能就掩盖了病情。所以需要家长在生活中也仔细观察、细心辨别，才能准确地判断。
2、孩子其它情况真的“都好”吗？
小儿感冒一般会伴有“夹痰、夹滞、夹惊”，意思是小儿感冒、咳嗽一般情况下会同时出现食欲不振、消化不良，晚上睡不安稳，甚至会出现夜不能寐的情况，也有可能会伴有出虚汗、手脚发凉这些情况。
医生也会围绕上述情况问询家长一些问题，以明确病情。比如：
发烧最高温度，几个小时烧一次？烧了几天了？
咳嗽什么时间严重？
饮食怎么样？大便次数、性状？
往往这个时候，家长总是一脸模糊，含糊作答：不知道、没注意、好像没有吧。
这种回答对医生来讲往往是无效回答。
家长朋友们在孩子生病期间一定要勤加观察，特别是观察孩子的精神，面色，呼吸频率、 体温变化、大小便情况等等，千万不要忽略这些细节，更不要认为这些细节与病情无关，实际上这些细微的表现都是医生问诊的依据。做到细心观察、准确描述孩子的基本情况，才能便于医生快速做出正确诊断，使孩子得到最佳的治疗。
细心的家长可以为孩子做一本健康手账，记录孩子的生病时间、病症、体温以及用药时间、药量等，便于追溯病情，以及更长期地掌握孩子的健康状况。
同时提醒各位家长，在孩子生病期间还要做好家庭护理，充当孩子的“家庭医生”。例如：及时调整室温、给孩子穿适量的衣服，保持安静，清淡饮食、忌油炸甜腻食物等等。
孩子病情反复时，多问自己几个“为什么”：
“为什么咳嗽老不好？”
——是不是快好了的时候，奖励了孩子一块巧克力，或者一块炸鸡？
“为什么孩子每天喝雪梨川贝水，还是一直咳？”
——应该给孩子换换，可以换成荸荠水、白萝卜水试试效果。
“为什么孩子手总是又凉又潮”
-------是不是室温低，孩子穿的多？
……
希望能够通过医生和家长的共同呵护，让孩子的感冒早日康复。
本文转载自儿科李奇大夫，作者儿医李奇
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