哈医大一院呼吸专家提醒：气温骤降，要区分普通感冒、流感和肺炎
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作者：哈医大一院
冰城又到了气温骤降，流感肆虐的季节，一旦出现了鼻塞、打喷嚏、发热、头痛、咳嗽等这些症状，到底是普通感冒、流感还是肺炎，该如何区分和应对呢？哈医大医院呼吸内科二病房副主任焦桂微副主任医师提醒大家，对于这三种症状相似的呼吸道疾病要从各自的疾病特点来区分和应对。
焦桂微副主任医师指出，这三种疾病均可以由病毒感染所引起：引起普通感冒最常见的病毒是鼻病毒，普通感冒常在季节交替和冬春季节发病，早期主要以鼻部症状为主，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕变稠，可伴咽痛、头痛、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶等，有时由于咽鼓管炎致听力减退。
虽然普通感冒症状较轻微，但焦桂微副主任医师提醒大家，较严重的普通感冒也可以有发热、轻度畏寒和头痛等症状，尤其是老年人和儿童，相对较容易出现感冒并发症，如鼻窦炎，中耳炎，气管-支气管炎乃至肺炎。而流行性感冒，简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，可通过接触及空气飞沫传播。
目前，感染人的流感病毒主要是甲型和乙型流感病毒。由于流感病毒变异率高，人群普遍易感，病毒发生变异时可大规模暴发，北方常在冬季发病，严重危害患者生命安全。因此，焦桂微副主任医师提醒，现在冬季将至，一定要注意流感的识别及预防和应对。
相较于普通感冒，流感起病急，鼻咽部症状较轻，但全身症状较重，有高热（可达39～40℃）、伴畏寒、寒战、头痛、乏力、眼结膜炎和全身肌肉酸痛、食欲减退等明显中毒症状，而呼吸道卡他症状轻微。典型流感的潜伏期一般是1～7天，多为2～4天。而且，需要注意的是，流感可分为单纯型，胃肠型，肺炎型和中毒型，索所以，流感不仅仅表现为呼吸道症状，胃肠型者可伴有腹痛、腹胀和腹泻等消化道症状；肺炎型表现为肺炎，甚至会出现呼吸衰竭；中毒型可有全身毒血症的表现，严重的可出现循环衰竭。虽然流感大多也有自限性，但部分可因出现肺炎、脑炎、心肌炎等并发症而发展为重症流感。
肺炎通常是由细菌感染引起的，但也有各种类型的病毒性肺炎，如流感病毒肺炎、新型冠状病毒肺炎等。肺炎的常见症状为咳嗽、咳痰，或原有呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴有胸痛。肺炎病变范围大的可出现呼吸困难，呼吸窘迫。大多数患者有发热伴寒战，头痛，频繁出汗，皮肤冷湿，食欲不振等症状。重症者可有呼吸频率增快，鼻翼扇动，发绀等症状。影像学检查可见肺部浸润影是肺炎诊断的重要依据，同时需要专业的医生进行鉴别和明确诊断。
焦桂微副主任医师提醒大家，这三种疾病缓急轻重各有不同：普通感冒危险方面不及流感，症状是逐渐出现；流感症状发作比较迅速，并且可以快速传染给其他人。轻症流感常与普通感冒表现相似，但其发热和全身症状更明显。重症流感病例可出现病毒性肺炎、继发细菌性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、心血管和神经系统等肺外表现及多种并发症。概括地说，普通感冒症状相对轻微，流感和肺炎则不同，两者都有严重的后果和更严重的症状，都比普通感冒有更高的住院率甚至死亡率。所以，一旦出现与流感和肺炎有关的严重症状应该及时就医，由专业的医生来评估。
北方气候寒冷，我们应尽可能防患于未然，焦桂微副主任医师指出，平时注意保持良好的个人卫生习惯（如勤洗手、开窗通风、减少人群聚集等）以及进行疫苗接种是预防呼吸道传染病的重要手段。尤其是流感和肺炎，通过疫苗接种和药物治疗可以防止发生严重的并发症。流感疫苗是预防流感最有效的办法，建议每年接种，老人、儿童、孕妇、慢性病患者等流感高危人群更加推荐接种。对于有重症流感高危因素的密切接触者也可以使用奥司他韦（75mg，一日一次）进行暴露后48小时内的药物预防。
一旦患病，大家也不要过于紧张焦虑。普通感冒为自限性疾病，通常持续7～10天，部分患者可能长达2周。对于普通感冒尚无特效的抗病毒药物，以对症治疗、缓解感冒症状为主，同时注意休息、适当补充水分、保持室内空气流通，避免继发感染。普通感冒的对症治疗首选口服药物。
焦桂微副主任医师提醒大家，普通感冒一般根据相应症状，服用一种感冒药即可，如同时服用2种含有相同成分的复方感冒药，可能会造成药物过量或增加药物不良反应的发生率。尤其是对于6岁以下的儿童，不建议家长自行购买使用复方感冒药。而流感的治疗除了对症处理之外，还应尽早隔离并开始抗流感病毒治疗，在发病48小时内进行抗病毒治疗能够减少流感并发症，缩短病程。常用的抗流感药物为神经氨酸酶抑制剂（NAI）（如奥司他韦），它对甲型流感和乙型流感都有效；儿童需根据体重给药。需要注意的是，它对普通感冒是无效的。细菌性肺炎或病毒性肺炎继发细菌感染可以使用抗生素治疗。肺炎对患有高风险疾病的人来说是一个严重的问题，包括老年人、婴幼儿和患有慢性肺部疾病的人，需要及时就医治疗。
（周汐遥 王玉）
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