眼科手术中，遭遇心惊的一幕
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作者：麻醉MedicalGroup
前不久，一台看似平平常常的眼科手术，再次让我重新审视了一下自己的麻醉技术：这是一台眼内异物取出术。病历中的记录显示，他在几个月前眼部被钢钉射穿了。当时，医生为他做了紧急的处理。然而，他的晶状体出现了问题。按照他的描述：晶状体在他的眼球里飘来飘去、非常影响生活和工作。
（图文无关）
《彼此凝视》
照片来自第三届“仁心杯·最美白衣天使照片征集大奖赛”
拍摄者：覃明辉
这也能理解：谁的眼睛里有东西在漂，谁能受得了呢？更何况，晶状体是眼睛里非常重要的结构。
晶状体位于玻璃体前面，周围由晶状体悬韧带与睫状体相连，呈双凸透镜状，富有弹性。晶状体为一个双凸面透明组织，被悬韧带固定悬挂在虹膜之后玻璃体之前。晶状体，是眼球屈光系统的重要组成部分。
手术前一天，眼科医生和我说：这个眼科手术需要麻醉科支持一下。她问：能不能给上一个静脉麻醉。
当时我在想：一个眼科手术，你要什么静脉麻醉。再说了，你们眼科把脸部几乎都占用了，我怎么控制患者的呼吸呢？如果出现呼吸抑制，不仅被动，患者也非常危险。
但是转念一想：我们麻醉科有很多办法。到时候，根据情况来看。实在不行，我们也有很多办法可以达到预期的效果。
就这样，带着满分的自信我接下了这个活。
然而，第二天手术中的情况，却把我吓得一身冷汗：当眼科医生处理黏连在虹膜上的晶状体边缘的时候，患者表现出非常的剧痛。并且，看那样子确实很疼。如果不是我们按着他的手，他几乎都要把手抓向脸部的手术器械。当时，他肯定也知道手术区不能上手，也能听见我们的喝止，但依然使劲想挣脱，可想而知当时的疼痛。那种情况下，真的让我非常的自责。
由于患者脸部都已经覆盖了手术巾，麻醉也不可能贸然改为静脉麻醉，我决定再给他用一下安全剂量的镇痛药。但是，效果仍然微乎其微。没办法，眼科医生决定临时改变手术计划。
终于做完了手术，眼科医生带着“也算成功”的心情离开了手术室；患者知道我们也是为他好，也说了不少谢谢。唯独留下的我，独自坐在那里深思：我是不是错了？
回到办公室，我赶紧详细查阅了一下资料。一方面，我不得不承认自己的眼科解剖知识相对薄弱；另外，也想看看高手们都是怎么实施麻醉的。
看了一圈下来，不免有些失落：因为是眼内手术，如果想完全控制疼痛，只有两个办法：全麻或者球后阻滞麻醉。但是，详细了解球后阻滞麻醉后，我退却了。
球后阻滞麻醉，是把麻药注射到肌锥内的一种麻醉方式。其优点是，不仅可使眼球完全麻醉，眼外肌松弛，还可降低眼压。很明显，这是一种非常适合眼内手术的麻醉方式。
但是，球后麻醉有几个令我们无法接受的并发症：
首先，是球后出血的问题。主要是因为球后注射损伤血管所致。如果是静脉出血还好：出血比较缓慢，立即用手掌压迫眼球。过一会，仍可继续手术。一旦动脉出血，眶压迅速增高，
眼球突出，眼睑紧闭，必须暂停手术，压迫止血并用绷带包扎。那种情景，想想都很后怕。虽然说2~3天后根据情况仍可再行手术，但恐怕谁也不愿意这样的情况出现。
其次，局麻药可以出现暂时性黑朦。这种黑朦，可发生于注射局麻药后即刻或数分钟内。发生的原因可能是局麻药的直接作用，造成视网膜中央动脉或视神经动脉分支痉挛。这种情况，立即给予扩血管、吸氧等处理，大部分患者可恢复视力功能。但是，也是虚惊一场。
再次，局麻药可引起呼吸抑制。这一条，可能很多人不理解。其原因是，局麻药注入后快速渗入视神经周围硬膜下间隙，进入桥脑及中脑部，因此在循环系统受累之前就可出现呼吸停止和意识丧失。这种并发症虽然很少发生，但病情紧急。呼吸管理，是麻醉的头等大事。可能出现呼吸问题的，都会被列为不可接受的并发症。
总而言之，这种麻醉方式确实很难令人接受。除非是非常有经验的麻醉医师，才有更多把我实施该麻醉。而这种经验，一定是建立在大量同类手术量的基础之上的。如果手术量少的话，一定不要轻易尝试。
至此，我总结出一个经验教训：下次再遇到这样的眼科手术，一定选择全麻，没有商量！
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