痛风急性期和非急性期用药原则
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01 痛风急性期的用药原则
急性痛风性关节炎期，患者疼痛明显，首要任务是抗炎镇痛，常用的药物有小剂量秋水仙碱、NSAIDs和糖皮质激素。
急性期用药原则：早期、足量、短疗程。早期意味着应在24小时内启动治疗，而且越早越好。足量、短疗程，不同药物有不同的要求和规定，下面将对常用3种消炎镇痛药进行介绍：
秋水仙碱：痛风急性发作的一线用药。秋水仙碱首剂1 mg，1 h后追加0.5 mg，12 h后改为0.5 mg，一天一次或一天两次。与大剂量用药相比，小剂量秋水仙碱治疗急性痛风同样有效，且不良反应明显减少。（注：小剂量与足量并不矛盾），一般一周内停药。
NSAIDs：痛风急性期一线用药，建议发作后前2天足量使用，症状缓解后迅速减至常规剂量，1周左右停药。这一类药是一个大家族，常用的有消炎痛、布洛芬等，以及新型的止痛药塞来昔布（选择性COX-2抑制剂）等。使用时关注胃肠道、心血管、肾损伤等不良反应。需长期使用小剂量阿司匹林的患者，建议优先考虑选择性COX-2抑制剂（因非选择性NSAIDs可能影响小剂量阿司匹林的抗凝活性，增加上消化道不良反应）。
糖皮质激素：糖皮质激素在痛风急性发作期镇痛效果与NSAIDs相似，但能更好地缓解关节活动痛。为防止激素滥用及反复使用增加痛风石的发生率，我国指南将糖皮质激素推荐为二线镇痛药物，仅当痛风急性发作累及多关节、大关节或合并全身症状时，才推荐全身应用糖皮质激素治疗。建议口服强的松0.5 mg·kg-1·d-1，3-5天停药；其他激素，如地塞米松、倍他米松的用法按照等效抗炎剂量交换。当痛风急性发作累及1-2个大关节时，建议有条件者可抽吸关节液后，行关节腔糖皮质激素治疗。
如果急性发作期正在服用降尿酸药物，那么应继续服用，以减少尿酸盐的形成和沉积，促进尿酸排出；如果急性期未服用降尿酸药物，则不建议立即加用降尿酸药物，建议在疼痛缓解2周后，在医生指导下开始口服降尿酸药。
02 痛风非急性期的用药原则
非急性期主要是降尿酸治疗，常用的药物有非布司他、别嘌醇和苯溴马隆。
非急性期降尿酸治疗原则：滴定、达标、长程。
滴定
所有降尿酸药物应从小剂量起始，每4周左右检测血尿酸，并酌情缓慢递增剂量直到血尿酸达标。具体滴定方法见下表；
达标
血尿酸目标水平为血尿酸水平<360 μmol/L。对于有痛风石等情况严重的痛风患者，血清尿酸水平应控制在<300 μmol/L。长期治疗的过程中，不建议血清尿酸水平<180 μmol/L；
长程
长期服药，规律随访。定期（3~6个月）检查血尿酸水平，血尿酸稳定在正常水平时可逐渐减量。
降尿酸药物滴定方法和注意事项：
作者：袁杰
责编：Jane
参考资料
1.中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 痛风及高尿酸血症基层诊疗指南（实践版·2019）[J].中华全科医师杂志,2020,19(06): 486-494.
2.2019中国高尿酸血症与痛风诊疗指南.
3.风湿界·急性痛风，秋水仙碱这样用就对了.
4.医学之声·一文搞定：痛风急性发作时的药物治疗！（干货）
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