科普 | 为什么宝宝打疫苗不是打在屁股上？
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又到了给宝宝打疫苗的预约时间了，宝妈今天把这个任务交给了宝爸。
第一次带宝宝来打针的宝爸忐忑的来到接种门诊，手忙脚乱的一路过关斩将终于来到了接种室。宝爸小心翼翼翻过宝宝，艰难地脱下宝宝的尿不湿，刚准备用宝宝屁股对准接种医生。医生赶忙制止了，协助新手爸爸给宝宝穿好尿不湿，嘱咐到：“露出大腿就好。”
“不是打屁股？”宝爸很疑惑。
确实，各位家长带宝宝去预防接种门诊接种的时候会发现所有的宝宝打疫苗不是打胳膊就是打大腿，没有一个是打屁股的，这到底是怎么回事呢？
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除了口服的、鼻喷的，注射的疫苗占据疫苗接种方式的大部分，且注射位置（除卡介苗在皮内外）大多数都是在深层皮下或者是肌肉处。
那么就让我们来了解一下疫苗接种部位有哪些？也就是哪些地方是可以打的。
1、上臂三角肌（俗称打手臂）
上臂三角肌下缘是肩外侧用力时发达肌肉的的下缘，是上臂三角肌的一部分，也是大多数肌内注射疫苗的传统接种区域，应用也是最广的。特别对于卡介苗，首选注射部位是左上臂三角肌下缘，皮内注射。
但是，上臂接种也存在一定弊端：婴儿的上臂三角肌不健壮，注射部位相对较小，特别是在寒冷的冬天，如果暴露不充分，在外观上不容易确认。如果接种不准确，很容易增加接种后局部红肿、痛、硬结的概率。
穿衣方案：大家一定遇到过穿衣服过厚，领口太小，接种的时候不得不一层层脱掉衣服的尴尬场景，特别是老人与小孩。不穿这么多出门吧，又冷，穿这么多吧，就很尴尬。所以在进行上臂接种的时候推荐穿领口大的，容易穿脱的厚外套。
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2、股外侧肌（大腿外侧，俗称打大腿）
股外侧肌肉丰厚，可注射范围较广，总体容易暴露，可操作性强，血液循环丰富，利于吸收，但又很少有神经及大血管通过，不用担心接种时对血管或神经造成不良影响，是婴幼儿最安全理想的接种部位。
但是，弊端在于对于大于18月龄的孩子来说，有报告说在大腿前外侧做肌内注射可引起短暂跛行。因此，也推荐会走路的孩子（美国疾控中心2015.9月推荐为3岁以上儿童）及成人肌肉注射部位首选的是上臂三角肌。
穿衣方案：在进行股外侧肌接种的时候基本上裤子往下拉开一点就可以充分暴露出接种点，只是尽量避免给宝宝穿连体的衣物，以防遮挡接种人员的视线，不便操作。因为连体的衣服都是需要往上掀起来的，打针的时候一边抱着孩子，扶着衣服；打完了一边安抚扭动哭闹的孩子，一边要找准棉签按着，盲找压迫点就已经很难，原本掀起了的衣服再一掉下来，还要怕孩子冷了，需要迅速让孩子把腿穿到连体衣里，太难了！如果穿上下分体的裤子，嗖的一下就拉上裤子了。
3、臀大肌（俗称打屁股，2岁以下儿童不适用）
臀部肌肉肌束大而肥厚，血管分布也较少，理论上是肌肉注射时的首选部位。但是由于婴幼儿臀部肌肉尚未发育完成，如果注射位置稍有偏差，极易损伤坐骨神经，或者导致臀部肌肉痉挛等不良反应的发生。
虽然没有报告显示目前使用的儿童疫苗在臀部注射会直接引起坐骨神经损伤，但有报告说在臀部注射抗生素或抗血清之后出现坐骨神经损伤。为避免这个风险，2岁以下儿童都不推荐臀大肌注射，我国常规免疫接种通常也不推荐注射在臀部。
穿衣方案：基本上现在都没有用臀大肌注射疫苗了。臀大肌注射不仅仅要脱裤子，连尿不湿也要脱了。如果刚好不巧，孩子一紧张，突然尿了拉了，这画面太美，不敢想象。
4、臀中肌
起自臀前线与臀后线之间，止于大转子外侧，此处血管神经较少，且脂肪也较薄，下方虽有臀上神经分支到臀小肌，但距离坐骨神经远，且细小很多，因此注射损伤机会较小。比臀大肌注射来说相对安全系数更高。
但是弊端在于不好定位，且因为婴幼儿太小，不容易控制。
穿衣方案：也是要脱尿不湿，大家都懂得（同上）。
那么目前看来，在疫苗接种里应用最多的就是上臂和大腿外侧。从医学角度上来说，到底哪一种更好呢？
昆明市疾控预防控制中心曾于2012年做过一次观察分析，随机抽取了2岁以下的婴幼儿，观察在不同部位注射疫苗后的不良反应情况（如下图）。
所以，从医学角度来说使用股外侧肌肉注射方法，对儿童进行疫苗接种，降低注射后不良反应发生率，更加安全可靠，甚至可提升儿童家长满意度。
因此，综上所述，股外侧肌肉注射的方法适用于年龄2岁以下的宝宝。
那2岁以上已经会走路的宝宝呢？
那就是和大人一样的，三种注射区域都可以选择，但为了避免造成短暂跛行，优先推荐上臂接种。
参考资料：
1. 原著: Stanley A. Plotkin, Walter A. Orenstein, Paul A. Offit. 等. 翻译: 罗凤基, 杨晓明, 王军志, 等. 疫苗[M]. 6版. 北京: 人民卫生出版社, 2017
2. 美国疾病预防控制中心 2015.9
3. 朱建慧，黄巍，王筱颖，廖红霞，张建新. 婴儿疫苗不同接种部位的安全性观察[J]浙江预防医学.CNKI:SUN:ZYFX.0.2012-12-006
4. 于书春.疫苗接种中股外侧肌肉注射法的应用分析[J].实用临床护理学电子杂志.2017,(13).192,195
5. 王敏,张风芹,史玉英.儿童上臂三角肌注射技术的研究[J].临床肺科杂志,2009,(4).549-550
6. 王荣.2-6个月龄婴儿疫苗接种三种注射部位的探讨[J].母婴世界.2015,(4).120-121.
本文转载自预防界，作者刘潇
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