肩负重担，压力山大？看看女性的心脏是怎么被“压跨”的
据《今日印度》援引消息人士27日的话称，印度卫生部长拉杰什·布山新冠病毒检测呈阳性。qq飞车私服
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心血管疾病是当今威胁女性健康和生命的主要疾病，是导致中国女性死亡的首位原因。随着我国经济水平的提高和人群生活方式的改变，我国女性心血管病的发病率、死亡率呈增加趋势。压力与心血管健康之间存在某种联系，然而这种联系尚未完全阐明。压力可能会影响增加心脏病风险的因素，包括血压和胆固醇水平。
表1: 不同年代女性心血管病标化死亡率及死亡构成比变化1
女性在整个家庭中扮演着母亲、妻子、女儿等多重角色，同时也承受着工作、家庭、爱情、社会等各方面给予的压力。统计数据显示，与男性相比，女性往往会在不同的年龄段患上不同类型的心血管疾病，中年期变化最为显著。因此，有学者认为，这可能是中年女性面临不同的压力导致的。那么，女性正在面临什么样的压力？压力如何使得女性直面心血管病的威胁？压力又该如何缓解呢？
中年女性面临的双重压力——生理状态过渡与社会地位转变
“中年危机”（Middle Age Crisis）的原始定义是特指男性，从广义上来讲，“中年危机”是指个体在35～59岁这个人生阶段，即进入中年之后，产生的生理及行为上的不适应和心理上的不平衡，可能经历的事业、健康、家庭婚姻等各种关卡和危机。
然而，人们渐渐发现，“中年危机”这个词并不局限于男性，女性也是高发群体，越来越多的职业女性面临着家庭和事业的双重压力，相比男性可能还要承担更多。传统意义上，女性需承担孩子的教育与成长、父母的健康与监护、家务的操持等家庭带来的担忧与压力，再加上现代女性同时也要外出工作共同承担家庭经济压力。中年女性面临的职场危机、工作职位挑战与冲击，日益老化的身体、夫妻亲密关系的淡化等等，都是需要女性们面对的现实问题。她们有时候觉得跟不上这个世界，配不上这样的生活，无论如何努力，都无法适应，再不幸一点，若遇到出轨的老公，还要考虑婚姻的续存、家庭的解体2。
“危机”暨“压力” ，长期压力会消耗大量的生理和心理资源，最后会“筋疲力尽”。那么，与心血管病相关的压力风险因素有哪些？有研究指出，社会与生理的双重压力，将会导致女性生活方式与激素水平的改变，具体体现在吸烟、BMI值升高、身体灵活度改变、饮食方式改变、胆固醇及血压、血糖水平升高等方面。
JAHA：中年女性对压力的承受程度，直接影响其心血管相关危险水平
评估具体的压力源，可进一步了解女性心血管病的社会及心理决定因素。在既往针对女性压力分析的研究，其研究结果常自相矛。而女性在生活与工作中扮演不同的角色，她们本人如何看待自己的“身份”，是否认为当前的生活有意义、有价值，可能会影响其健康行为和心血管疾病的危险因素。
2020年12月11日，来自美国的学者，在JAHA杂志上发布了一项研究，该研究旨在是评估女性的社会生活压力与吸烟、BMI值、体育锻炼、饮食方式、胆固醇及血压、血糖水平之间的联系3。
图1: Social Role Stress, Reward, and the American Heart Association Life’s Simple 7 in Midlife Women: The Study of Women’s Health Across the Nation
该研究通过吸烟、BMI值、体育锻炼、饮食方式、胆固醇及血压、血糖水平等七个风险因素，分析了42-61岁之间女性的社交角色压力是否会影响她们保持良好心脏健康的能力。研究发现，相比于“悲观”的女性，“乐观”（认为自己的生活与工作有意义）的女性，每周至少参加两个小时的中度到剧烈体育锻炼的几率高58％，不吸烟的几率高30％。
表2: 女性的社会生活压力与吸烟、BMI值、体育锻炼、饮食方式、胆固醇及血压、血糖水平之间的联系
该研究还发现，女性平均压力评分每提高1分，保持理想血压的机率降低13％，保持BMI低于30（肥胖症的临床定义为BMI>30）的机率降低10％，饮食健康的机率降低18％。
该研究的作者表示，“由于这是一项观察性研究，我们无法确定压力与心血管病的发展方向。”然而，值得肯定的是，社会与生活压力确实影响了女性的心血管病危险因素评分。
JAMA：相较于男性，心血管病尤为“青睐”女性，压力或成诱因
我们知道，大多数女性不抽烟、不酗酒、没有不良生活嗜好，一直以来，人们都认为女性患心血管疾病的风险要低于男性。但事实是，女性的血管相比男性老化更快，且患心血管疾病的危害程度也更为严重。心血管病为何尤为“青睐”女性？
今年年初，一项刊登在JAMA子刊上的研究发现，相比男性，女性的血管功能随年龄变化差异很大，并且比男性更早表现出血压升高迹象4。
该研究收集了超过3万名参与者在43年内的14.5万次血压测量结果，对血压值进行了性别分析，比较了男性与女性在不同年龄段的血压值与基线血压值之间的差异，以及不同性别群体心血管疾病的发生风险。
图2: 男性与女性不同年龄段血压变化情况
结果表明，在中年之前，女性的血压值已经达到男性中年的水平。此外，与基线血压值（20岁）相比，女性血压值随着年龄增长，升高速度更显著。
通过比较舒张压、收缩压、平均动脉压以及脉压等各类血压的差值，可清楚地看到，随着年龄增长，女性这些差值升高的速度明显高于男性。作者认为，女性的部分血管变化进展可能早于预期，会对晚年患心血管疾病的风险产生影响。作者还表示，“20~30岁的女性，血压升高趋势开始超过男性。这一年龄段的女性由于职场压力大，又要照顾家庭，健康和心理状况均不在理想状态，或是心血管病的直接诱因。”
有专家表示，之所以女性的心血管病被低估，是因为人们常认为女性比男性更不容易患心脏病，因为她们拥有一个先天优势——雌激素。雌激素可提高血管弹性、降低血压、增加血液中的“好”胆固醇、降低“坏”胆固醇，使血管不容易变“硬”。实际上，女性患心脏病的风险因素包括糖尿病、精神压力大、抽烟、缺乏运动、更年期、孕期并发症以及炎性疾病等，尤以“压力”的影响最为隐匿，因此，想预防疾病的发生，年轻女性应保持规律作息、适当运动、合理膳食，少吃垃圾食品和高糖高热量的饮品，同时还因保持心情舒畅，才能防范于未然。
参考文献：
1. 王薇, 齐玥. 中国女性心血管病流行趋势. 中国实用内科杂志 2014; 34(001): 6-9.
2. 倪飞蕊. 女性如何直面“中年危机”. 2020.
3. Stewart Andrea L, Magnani Jared W, Barinas‐Mitchell E, et al. Social Role Stress, Reward, and the American Heart Association Life’s Simple 7 in Midlife Women: The Study of Women’s Health Across the Nation. Journal of the American Heart Association 2020; 9(24): e017489.
4. Ji H, Kim A, Ebinger JE, et al. Sex Differences in Blood Pressure Trajectories Over the Life Course. JAMA Cardiol 2020; 5(3): 19-26.
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